1. Biomarkerem o dużej przydatności w rozpoznawaniu i monitorowaniu gruczolaków przysadki wywodzących się z komórek somatotropowych jest:2. Wskaż nieprawidłowość, która nie jest charakterystyczna dla jawnego zespołu rozpadu nowotworu:3. Poniżej wymieniono wybrane cechy raków żołądka wg klasyfikacji Laurena. Wybierz te, które najlepiej charakteryzują raka gruczołowego typu jelitowego:4. Jednoczesne przedłużenie czasu protrombinowego (PT) i czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT) jest charakterystyczne dla:5. Niebieskie twardówki są objawem:6. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące chłoniaka rozlanego z dużych komórek B:7. Pacjentka lat 68 zgłasza od kilkunastu tygodni kurczowe bóle brzucha, wodnistą biegunkę do 4-8 stolców/dobę oraz wzdęcia. W tym okresie schudła około 4 kg. Okresowo z powodu dolegliwości bólowych w odcinku lędźwiowym kręgosłupa zażywała diklofenak i osłonowo IPP. Rutynowe badania laboratoryjne w granicach normy. W ileokolonoskopii bez odchyleń od normy. W bioptatach pobranych z prawej połowy jelita grubego stwierdzono naciek limfocytów i plazmocytów w blaszce właściwej błony śluzowej. Najbardziej prawdopodobna przyczyna zgłaszanych dolegliwości to:8. Szmer Austina-Flinta jest szmerem:9. Główne cechy laboratoryjne niedokrwistości chorób przewlekłych to:10. U każdego pacjenta przywiezionego do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego z powodu omdlenia należy:11. Do lekarza rodzinnego zgłosiła się 45-letnia chora z cukrzycą typu 2 po powtórzenie recept na nadciśnienie tętnicze. W przypadkowo wykonanym badaniu ogólnym moczu stwierdzono u tej chorej leukocyty, 20-30 w polu widzenia oraz liczne bakterie. Chorej tej należy zalecić:12. Wskaż nieprawdziwą informację na temat cukrzycowej choroby nerek:13. U 26-letniej pacjentki z rozpoznanym zapaleniem cewki moczowej w przebiegu zakażenia Neisseria gonorrhoeae należy zastosować:14. 32-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu gorączki do 40 °. W badaniu przedmiotowym stwierdzono zapalenie ucha środkowego oraz prawostronne zapalenie płuc, potwierdzone badaniem RTG. W badaniach laboratoryjnych wykazano białkomocz, erytrocyturię z przewagą erytrocytów wyługowanych. Jakie badanie należy wykonać, aby potwierdzić prawdopodobne rozpoznanie?15. Nieswoistym (uniwersalnym) biomarkerem, którego oznaczanie pozwala z dużą czułością i specyficznością na ustalenie obecności nowotworów neuroendokrynnych rożnego pochodzenia jest:16. Pogotowie przywiozło na izbę przyjęć 72-letniego chorego z silnym bólem zamostkowym występującym od 40 minut. U chorego rozpoznano ostry zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. Wskaż preferowaną metodę leczenia u tego pacjenta:17. W pierwotnej nadczynności tarczycy występują następujące odchylenia w badaniach:18. Występowanie trombofilii jest najbardziej prawdopodobne u chorego:19. Który z wymienionych poniżej leków stosowanych przewlekle zmniejsza ryzyko rozwoju raka jelita grubego (choć nie jest rekomendowany jako profilaktyka tego nowotworu):20. 68-letni chory zgłasza się do lekarza z powodu kaszlu występującego od 2 miesięcy. Pacjent pali jedną paczkę papierosów dziennie od 50 lat. W badaniu fizykalnym nie stwierdza się żadnych nieprawidłowości. Jaki powinien być kolejny krok diagnostyczny?21. Wskaż lek/leki, które mogą być przyczyną ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek:22. Do typowych objawów dny moczanowej nie należy/ą:23. Który z objawów nie jest charakterystyczny dla obrazu klinicznego sarkoidozy?24. Pacjentka lat 72 przyjęta do szpitala z niedowładem połowiczym prawostronnym, który - jak wynika z wywiadu - wystąpił przed 3 godzinami. Wykonane badanie tomografii komputerowej mózgowia nie wykazało odchyleń od stanu prawidłowego. Badanie ultrasonograficzne duplex tętnic szyjnych, kręgowych i wewnątrzczaszkowych wykazało zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej lewej rzędu 90-95% oraz prawej rzędu 50%.Wskaż dalsze postępowanie:25. Na SOR przyjęto 60-letniego pacjenta od wielu lat chorującego na nadciśnienie i cukrzycę typu 2. Pacjent zgłosił się z powodu masywnych obrzęków, duszności, złego samopoczucia, osłabienia, mdłości i wymiotów. W wykonanych badaniach laboratoryjnych stwierdzono: kreatynina 8 mg/dl, mocznik 220 mg/dl, gazometria - pH 7,2, pCO2 30 mmHg, pO2 280 mmHg, HCO3 16 mmol/l. Lekarz wykonał USG jamy brzusznej stwierdzając obie nerki o osi podłużnej 6 cm, o zatartym zróżnicowaniu korowo-rdzeniowym. Wskaż właściwe postępowanie:26. Który z wymienionych niżej leków nie powinien być użyty jako jedyny podczas rozpoczęcia leczenia świeżej zakrzepicy żył głębokich kończyny?27. U 54-letniego chorego nie udało się obniżyć ciśnienia tętniczego do zamierzonych wartości, mimo stosowania trzech leków, takich jak perindopryl, amlodypina i indapamid. U tego chorego eGFR wynosi 64 ml/min/1,73 m2, a stężenie potasu 4,1 mmol/l. Który z leków należy rozważyć w pierwszej kolejności jako kolejny lek obniżający ciśnienie tętnicze?28. Badania przesiewowe (screening) są uzasadnione naukowo w przypadku:29. 19-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu lekko zażółconych twardówek oczu. Stężenie bilirubiny w surowicy krwi wynosi 2,9 mg/dl (50 µmol/l). Nie stwierdzono odchyleń od normy w następujących badaniach dodatkowych i obrazowych: USG jamy brzusznej, morfologia krwi, badanie ogólne moczu, LDH, AlAT, AspAT, GGTP, ALP, antygen HBS i przeciwciała anty-HCV. Pacjent skarży się jedynie na stres związany ze zbliżająca się maturą. W dalszym postępowaniu diagnostyczno-terapeutycznym należy:30. U pacjenta z guzem chromochłonnym czynnym hormonalnie niezbędne jest leczenie farmakologiczne celem przygotowania pacjenta do zabiegu operacyjnego. Polega ono na:31. Triada Charcota to zespół objawów typowych dla:32. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących pourazowych krwiaków namózgowych nie jest prawdziwe?33. Do kryteriów rozpoznania polimialgii reumatycznej nie należy:34. W leczeniu chorych na drobnokomórkowego raka płuca najmniejsze zastosowanie ma:35. U pacjenta l. 36 ze świeżo stwierdzonym nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu 2, skarżącego się na zmiany wyglądu twarzy i powiększenie stóp, w pierwszym rzędzie należy wykonać oznaczenie:36. Hiperkalcemia nie występuje w przebiegu:37. Do kryteriów klasyfikacyjnych tocznia rumieniowatego układowego nie należy/ą:38. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowania pętlowych leków moczopędnych u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w przewlekłej chorobie nerek:39. Detemir należy do leków hipoglikemizujących z grupy:40. Badanie stężenia antygenu rakowo-płodowego (CEA - carcinoembryonic antigen) ma największą wartość w diagnostyce raka:41. Wskaż cechę, która nie jest charakterystyczna dla przewlekłej obturacyjnej choroby płuc:42. Wskaż najbardziej charakterystyczną nieprawidłowość u chorych na szpiczaka plazmocytowego:43. Obecność antygenu HLA B-27 jest charakterystyczna dla:44. Do objawów klinicznych przewlekłej (schyłkowej) niewydolności nerek wskazujących na konieczność rozpoczęcia leczenia nerkozastępczego (dializoterapii) nie należy:45. Wskaż lek stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego, który może spowodować hiperkalemię:46. Wskaż lokalizację pola osłuchiwania zastawki aortalnej:47. Wskaż lek stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego, który może spowodować bradykardię:48. Do doustnych leków przeciwzakrzepowych należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:49. Oznaczanie utraty albuminy w 24-godzinnej zbiórce moczu może być najlepiej zastąpione przez:50. Wskaż prawdziwe przyczyny dysfunkcji rozkurczowej lewej komory mięśnia sercowego:
1) nadciśnienie tętnicze;
2) kardiomiopatia rozstrzeniowa;
3) kardiomiopatia przerostowa;
4) zaciskające zapalenie osierdzia;
5) cukrzyca.51. Które z poniższych badań służy do rozpoznania POChP?52. Do objawów hiperkalcemii zalicza się:53. Nowotworowa niedrożność jelit:54. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u chorego z gorączką, wysypką skórną, owrzodzeniami nosa z ropną wydzieliną, zajęciem zatok, stawów, dusznością, kaszlem z odpluwaniem krwistej plwociny, białkomoczem i mikroskopowym krwiomoczem:55. U 23-letniej chorej z rozpoznanym od miesiąca reumatoidalnym zapaleniem stawów, która do tej pory nie rodziła, nie należy w terapii stosować:56. 62-letni pacjent, z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu 2, zgłosił się do Poradni Podstawowej Opieki Zdrowotnej, z powodu bólu o charakterze kłucia za mostkiem, który pojawia się po wejściu na pierwsze piętro. Dolegliwości wystąpiły po raz pierwszy około 6 tygodni temu. W badaniu przedmiotowym bez istotnych odchyleń. W EKG rytm zatokowy miarowy 70/min. Bez zmian odcinka ST i załamka T. Jakie jest prawidłowe dalsze postępowanie?57. Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące opornego nadciśnienia tętniczego:58. Śródmiąższowe zapalenie płuc:59. Wskaż lek, który nie jest lekiem pierwszego rzutu w leczeniu nadciśnienia tętniczego:60. 52-letni chory zgłosił się na izbę przyjęć w godzinach porannych z powodu osłabienia. Pacjent miał biegunkę i wymioty przez całą noc, podobnie jak jego żona kilka dni temu. Nadal nie jest w stanie przyjąć żadnych płynów doustnie. U pacjenta stwierdza się suchą błonę śluzową na języku, akcja serca jest miarowa i wynosi 95/minutę, a ciśnienie tętnicze wynosi 90/60 mm Hg. Pierwszym krokiem terapeutycznym powinno być podanie dożylne:61. Wskaż lek stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego, który może spowodować obrzęk okolicy kostek:62. 67-letnia kobieta z napadowym migotaniem przedsionków, nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu 2 (CHA2DS2-VASc score 4) w ramach prewencji udaru niedokrwiennego mózgu wymaga leczenia:63. Alfa-fetoproteina jest wskaźnikiem laboratoryjnym:64. Zwiększenie zewnątrzkomórkowej objętości płynów w niewydolności nerek jest skutkiem retencji soli i wody. Wskaż fałszywą konsekwencję przewodnienia:65. Pacjent lat 67 zgłosił się do lekarza z powodu niespecyficznych dolegliwości bólowych w klatce piersiowej. W badaniu przedmiotowym z odchyleń stwierdzono: obwód pasa 104 cm; BMI 29,5 kg/m2. W dostępnych badaniach laboratoryjnych: glukoza 108 mg/dl; cholesterol całkowity 223 mg/dl; triglicerydy 138 mg/dl, ALT 91 U/l. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:66. 65-letni mężczyzna uskarża się na bóle stawów kolanowych, szczególnie podczas aktywności fizycznej. Po odpoczynku ból ustępuje. W RTG stawów kolanowych w projekcji AP uzyskano obraz (patrz: zdjęcie poniżej). Wskaż przyczynę obserwowanych u pacjenta dolegliwości:67. Hemolityczne podłoże niedokrwistości podejrzewa się w przypadku stwierdzenia:68. U stabilnego pacjenta, po zawale lewej komory serca obejmującym jeden z mięśni brodawkowatych pojawił się nowy szmer nad sercem. Najbardziej prawdopodobny jest szmer:69. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia krwotoku z żylaków przełyku:70. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:71. 54-letnia kobieta z rozpoznaną od kilku lat hiperlipidemią, leczona atorwastatyną w dawce 40 mg, zgłosiła się na badania kontrolne. Przyjmuje z powodu nadciśnienia tętniczego ramipril 10 mg. Nie choruje na cukrzycę, w wywiadzie przebyte przemijające niedokrwienie mózgu (TIA). Przedmiotowo: BMI 27,8 kg/m2, RR 138/76 mmHg. Wyniki badań: cholesterol całkowity 6,62 mmol/l (255 mg%), LDL-cholesterol 4,34 mmol/l (166 mg%), HDL-cholesterol 0,9 mmol/l (35 mg%), triglicerydy 1,8 mmol/l (160 mg%), ALT w normie. Wskaż postępowanie optymalne w zakresie leczenia zaburzeń lipidowych:72. Bezobjawowy bakteriomocz jest wskazaniem do antybiotykoterapii:73. Które z badań służy do potwierdzenia rozpoznania ostrego zapalenia trzustki?74. 82-letnia kobieta przyjmuje amlodypinę w dawce 5 mg na dobę i ramipril w dawce 5 mg na dobę. Czuje się dobrze, nie ma chorób towarzyszących. Przy powtarzających się wartościach ciśnienia tętniczego >160/85 mmHg, lekarz powinien:75. 80-letnia pensjonariuszka domu opieki społecznej została przewieziona na izbę przyjęć z powodu pogorszenia kontaktu, osłabienia siły kończyny dolnej prawej od około 5 godzin. Z wywiadu środowiskowego chora bez gorączki, bólów brzucha. W wykonanym badaniu ogólnym moczu stwierdzono białkomocz 0,1 mg/dl, leukocyty 15-20 wpw z obecnością licznych bakterii. CRP 10 ng/ml (n < 5 ng/ml), prawidłowa morfologia krwi, eGFR 39 ml/min. Najbardziej prawdopodobną przyczyną dolegliwości jest:76. Kardiostymulatory wszczepialne oznaczane są trójliterowym kodem XYZ, w którym poszczególne litery oznaczają:77. Najczęstszą przyczyną hiperandrogenizmu u kobiet jest:78. Lekiem biologicznym stosowanym w leczeniu chorób autoimmunologicznych (w tym reumatoidalnego zapalenia stawów), który hamuje tzw. drugi sygnał w aktywacji limfocytów T (interakcję pomiędzy limfocytem T i komórką prezentującą antygen) jest:79. 62-letni pacjent zgłosił się do szpitala z powodu uczucia bólu zamostkowego, które pojawiło się ok. godziny przed przybyciem do szpitala. W EKG zaobserwowano ujemne załamki T w odprowadzeniach II, III, aVF (na rycinie poniżej). Klasyfikację dolegliwości związanych z tymi objawami przedstawia skala:80. Stwierdzenie w spirometrii zmniejszenia pojemności życiowej płuc (VC) poniżej dolnej granicy normy przy prawidłowej lub zwiększonej wartości wskaźnika FEV1/VCmax może sugerować występowanie restrykcji. W celu wyjaśnienia przyczyny zmniejszenia VC wskazane jest wykonanie:81. Która z wymienionych nie należy do cech typowego bólu w dławicy piersiowej?82. W celu oceny uszkodzenia nerek u pacjenta z cukrzycą t. 2 należy badać:83. W leczeniu antybiotykami niepowikłanego pozaszpitalnego zapalenia płuc należy zastosować:84. Która z cech jest charakterystyczna dla zapalnego bólu krzyża występującego w osiowej postaci spondyloartropatii?85. Według ISCD ocena gęstości mineralnej tkanki kostnej (BMD) jest wskazana w następujących przypadkach, z wyjątkiem:86. 40-letni chory na cukrzycę typu 1 zgłasza coraz częstsze niedocukrzenia, przez które musiał zmniejszyć dawkę podawanej insuliny. Jaka może być przyczyna niedocukrzeń u tego chorego?87. 82-letnia chora została przywieziona przez zespół ratownictwa medycznego do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu nagłego pogorszenia stanu ogólnego, obniżenia ciśnienia tętniczego, majaczenia. Chora przebywała w zakładzie opiekuńczo- leczniczym z powodu porażenia połowiczego po udarze. Z powodu nietrzymania moczu chora jest przewlekle zacewnikowana. W worku widoczny mętny mocz. Potwierdzenie rozpoznania urosepsy wymaga stwierdzenia:88. Przyczyną niedokrwistości u chorych na zespoły mielodysplastyczne jest:89. Białko monoklonalne (białko M) w szpiczaku plazmocytowym jest najczęściej immunoglobuliną klasy:90. U 76-letniego mężczyzny stwierdzono stężenie TSH wynoszące 16 mIU/l i obniżone stężenie FT4. U mężczyzny rozpoczęto leczenie lewotyroksyną. Która z wymienionych dawek będzie najlepsza przy rozpoczęciu leczenia lewotyroksyną u tego pacjenta:91. 40-letni pacjent zgłosił się do SOR z powodu silnego bólu w klatce piersiowej po stronie lewej, nasilającego się podczas wdechu, z towarzyszącą dusznością. W badaniu fizykalnym: tachypnoe, w lewej okolicy nadgrzebieniowej odgłos opukowy bębenkowy oraz brak szmeru pęcherzykowego. W rtg klatki piersiowej w górnym polu płuca lewego niewidoczny rysunek oskrzelowo-naczyniowy. Na podstawie całości obrazu klinicznego można rozpoznać:92. Najczęstszą nabytą wadą zastawkową u osób dorosłych jest:93. Wskaż, który z wymienionych niżej elementów nie jest elementem oceny ryzyka powikłań zatorowych u chorego z niezastawkowym migotaniem przedsionków uwzględnionym w skali CHA2DS2VASc:94. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nadciśnienia tętniczego u osób starszych (powyżej 70 roku życia):95. 56-letnia kobieta z nawrotową obustronną kamicą nerkową, rozpoznaną przed 10 laty, depresją trudno poddającą się leczeniu, nadciśnieniem tętniczym i paląca papierosy zgłosiła się z wykonanym bez konsultacji z lekarzem wynikiem densytometrii metodą DXA kości przedramienia, w którym stwierdzono T-score: -2,9. Wskaż najważniejsze badania w dalszym postępowaniu diagnostycznym:96. Wysokie stężenie mleczanów będące przyczyną ciężkiej kwasicy występuje w przypadku zatrucia:
1) metforminą;
2) tlenkiem węgla;
3) salicylanami;
4) metanolem;
5) etanolem.97. Do leków modyfikujących proces zapalny w reumatologii należą:98. W leczeniu niepowikłanego zapalenia pęcherza moczowego lekiem pierwszego wyboru nie jest:99. Wskaż nefropatię, dla której swoistym markerem jest obecność w surowicy przeciwciał przeciwko receptorowi fosfolipazy A2 (PLA2R):100. 50-letni mężczyzna zgłasza się do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu wymiotów trwających od 24 godzin. Pierwszym i niezwłocznym krokiem powinna być dożylna podaż:101. 75-letni pacjent z kardiomiopatią niedokrwienną, po implantacji kardiowertera- defibrylatora dwujamowego 5 lat temu, z nawracającymi gorączkami i stanami zapalnymi dolnych dróg oddechowych od 6 miesięcy, zgłosił się do poradni kardiologicznej z powodu nasilenia objawów prawokomorowej niewydolności serca. Wskaż właściwe postępowanie:102. Wskaż wynik badania gazometrycznego odpowiadający rozpoznaniu zaostrzenia przewlekłej hiperkapnicznej niewydolności oddechowej:103. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące automatycznego monitorowania ciśnienia tętniczego (ABPM):104. 74-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu krwistego zabarwienia moczu. Badanie moczu wykazało zwiększoną liczbę erytrocytów w moczu. Wskaż badanie, od którego należy rozpocząć diagnostykę różnicową krwiomoczu u tego chorego:105. Bezwzględnym przeciwwskazaniem do fibrynolizy jest:106. W której z wymienionych lokalizacji najczęściej występuje infekcja bakteryjna u chorych z niewyrównaną marskością wątroby?107. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby (NASH):108. Kryteria rozpoznania przewlekłego zapalenia wątroby typu C stanowią:109. 45-letnia pacjentka z marskością wątroby na podłożu infekcji HCV skarży się na znaczne osłabienie i duszność nasilającą się po zmianie pozycji ciała z leżącej na stojącą. W badaniach laboratoryjnych wykluczono niedokrwistość i sideropenię.Stężenie białka CRP jest prawidłowe. RTG klatki piersiowej nie wykazało nieprawidłowości. Jakie badanie należy wykonać, aby wyjaśnić przyczynę skarg pacjentki?110. Wskaż lek, który należy zastosować w pierwszej kolejności w leczeniu nadciśnienia tętniczego u kobiety w ciąży:111. Kobieta lat 52, przyjmuje doustne preparaty żelaza z powodu nieznacznej niedokrwistości mikrocytarnej - zgłasza obfite miesiączki. Dodatkowo lekarz zalecił wykonanie trzykrotne testu gwajakolowego na obecność krwi utajonej w kale - wyniki dodatnie. U tej pacjentki należy w pierwszej kolejności:112. Dominującymi zaburzeniami elektrolitowymi charakteryzującymi ostre uszkodzenie nerek wtórne do zespołu rozpadu guza, rozwijającego się po podaniu chemioterapii w chłoniakach i ostrych białaczkach są:113. U nieprzytomnego pacjenta stwierdza się ciśnienie tętnicze 240/120 mm Hg. Jaki lek należy podać w pierwszej kolejności w celu obniżenia ciśnienia tętniczego?114. Autoimmunologiczne zapalenie trzustki może cechować się zwiększonym stężeniem:115. U wszystkich chorych z przewlekłym zespołem wieńcowym, niezależnie od ryzyka sercowo-naczyniowego, obecności chorób współistniejących i objawów niedokrwiennych, celem poprawy rokowania zaleca się leczenie:116. Za zmiany rumieniowate pod wpływem słońca oraz całkowity blok serca u dzieci matek chorujących na toczeń rumieniowaty układowy odpowiadają przeciwciała reagujące z antygenem:117. Do kryteriów rozpoznania ostrego uszkodzenia nerek należy:118. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące szczepień przeciw grypie:119. Omdleniu wazo-wagalnemu towarzyszy:120. Przyczyną wystąpienia szmeru oskrzelowego nad płucami jest:121. Hiperkalcemia nowotworowa:122. Co nie jest typowe dla podostrego zapalenia tarczycy typu deQuervain?123. CRAB to akronim określający:124. Stężenie kreatyniny w surowicy krwi zależy przede wszystkim od czynności wydalniczej nerek oraz od:125. Cechą kliniczną neuropatii autonomicznej w przebiegu cukrzycy jest:126. 82-letni mężczyzna został przywieziony do szpitalnego oddziału ratunkowego przez syna z powodu spuchniętej i bolesnej lewej nogi. U tego chorego zdiagnozowano dwa miesiące temu raka płuca. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna spuchnięcia i bolesności kończyny dolnej?127. W pierwotnej niedoczynności tarczycy występują następujące odchylenia w badaniach:128. Wskaż, w leczeniu których nowotworów stosowana jest hormonoterapia:129. Wskaż możliwą przyczynę utrzymywania się niskiego ciężaru właściwego moczu podczas prawidłowo przeprowadzanego testu odwodnieniowego:130. W przypadku nagłej duszności u 25-letniej kobiety w 28. tygodniu ciąży, u której w 5. -6. r.ż. rozpoznano astmę, która od co najmniej 15 lat nie miała napadów astmy i u której stwierdza się przedmiotowo szmer oddechowy pęcherzykowy, a czynność serca wynosi 130/min. należy:131. Wskaż fałszywe zdanie dotyczące bloku prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB):132. Do gabinetu zgłasza się 47-letnia kobieta, która przybrała na wadze 10 kg w ciągu ostatnich 6 tygodni. Kobieta czuje się cały czas głodna. Zdarzają się chwile, że nie pamięta co działo się kilka minut wcześniej. Najbardziej prawdopodobnymrozpoznaniem, które należy w ykluczyć w pierwszej kolejności jest:133. Badaniem przesiewowym w cukrzycowej chorobie nerek jest:134. Bezwzględne przeciwwskazanie do wykonania nakłucia lędźwiowego stanowi:135. Wskaż próg, powyżej którego rozpoznaje się zespół bezdechu sennego lub zespół śródsennego osłabienia oddychania:136. Blok przedsionkowo komorowy I stopnia w EKG można rozpoznać na podstawie:137. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia pierwszego zachorowania na lekką postać rzekomobłoniastego zapalenia jelit:138. Stwierdzenie w płynie stawowym licznych granulocytów obojętnochłonnych i moczanów sodowych wskazuje na rozpoznanie:139. 25-letnia kobieta zgłosiła się z powodu gorączki 38,7°C, osłabienia, uczucia kołatania serca oraz bolesnego powiększenia tarczycy z promieniowaniem do żuchwy. Tydzień wcześniej miała niezbyt nasilone objawy infekcji górnych dróg oddechowych, nie zgłosiła się do lekarza. W badaniu przedmiotowym ciśnienie tętnicze 145/65 mmHg, tętno 100/min, wole tkliwe palpacyjnie, powłoki skórne okolicy szyi blade. W badaniach laboratoryjnych z odchyleń stwierdzono OB 95 mm/h, leukocytoza 14500/µL, TSH 0,009 mU/L. Należy podejrzewać:140. Nowotwory złośliwe w Polsce:141. 24-letni mężczyzna został przywieziony do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu śpiączki. W badaniu fizykalnym stwierdza się niskie ciśnienie tętnicze i tachykardię a w badaniach laboratoryjnych: glukozę w osoczu krwi 432 mg/dl, pH 7,1, HCO3- 9 mmol/l, Na 141 mmol/l, K 6,1 mmol/l, kreatyninę w surowicy krwi 106 µmol/l (1,2 mg/dl). Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?142. Do typowych objawów twardziny układowej nie należy/ą:143. Przyczyną izolowanego nadciśnienia tętniczego nie jest:144. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące metforminy:145. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zaburzeń laboratoryjnych w zespole Gilberta:146. W celu rozpoznania ostrego uszkodzenia nerek (AKI) należy oceniać czynność nerek na podstawie:147. Do kryteriów klasyfikacyjnych choroby Stilla u dorosłych nie należy:148. W leczeniu ciężkiego (stopień III) nadciśnienia tętniczego w przewlekłej chorobie nerek u chorych ze znacznym białkomoczem i obrzękami obwodowymi oraz hiperkaliemią 6,6 mmol/l i filtracją kłębuszkową < 30 ml/min/1,73 m2 w pierwszej kolejności należy zastosować:149. Który z wymienionych leków jest przeciwwskazany w leczeniu nadciśnienia tętniczego u kobiety w ciąży?150. W przypadku zajęcia układu oddechowego u chorej na toczeń układowy pod postacią toczniowego zapalenia płuc można zastosować:151. Nowotwory podścieliskowe przewodu pokarmowego (GIST):152. Kwasica metaboliczna w zaawansowanej przewlekłej chorobie nerek jest spowodowana:153. Złotym” standardem prewencji i skriningu raka jelita grubego jest:154. Wskazaniem do biopsji wątroby nie jest:155. U 72-letniego mężczyzny z nowo rozpoznanym rakiem płuca stwierdzono w badaniach stężenie sodu w surowicy krwi 119 mmol/l. U mężczyzny nie stwierdza się obrzęków ani cech odwodnienia. Kilkukrotny dożylny wlew 500 ml 0,9% roztworu chlorku sodu nie spowodował podwyższenia stężenia sodu w surowicy krwi. Wskaż, które postępowanie należy zastosować w celu normalizacji stężenia sodu we krwi:156. 82-letni pacjent został przywieziony na izbę przyjęć z powodu zaburzeń świadomości nasilających się od dnia poprzedniego. W badaniach dodatkowych stwierdzono stężenie sodu w surowicy 122 mmol/l, potasu 3,9 mmol/l, stężenie kreatyniny 1,6 mg/ml. W leczeniu w pierwszej kolejności należy zastosować:157. Stwierdzenie podwyższonego stężenia antygenu swoistego dla prostaty (PSA):158. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zasad i czasu leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu B (PZW B):159. W ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek charakterystyczne jest występowanie:160. Szmer tarcia opłucnej:161. Autoprzeciwciała biorące udział w patogenezie pierwotnej nefropatii błoniastej to przeciwciała:162. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące biegunki żółciowej:163. Zespół żyły głównej górnej:164. Sinica obwodowa nie jest powodowana przez:165. Do charakterystycznych zmian w obrazie klinicznym nefropatii IgA nie zalicza się:166. 18-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu uporczywych bólów kręgosłupa lędźwiowego. U chorego wcześniej rozpoznano dyskopatię. Obecnie chory uskarża się na bóle pośladków i pachwin oraz obrzęk prawego ścięgna Achillesa. Jakie badanie należy wykonać by potwierdzić rozpoznanie?167. Przy użyciu jakiego leku należy rozpocząć leczenie świeżo rozpoznanej cukrzycy z objawami polidypsji i poliurii?168. Który z wymienionych czynników nie predysponuje do postępującej utraty funkcji nerek?169. Chorobą przebiegającą z poszerzeniem układów kielichowo-miedniczkowych obu nerek u starszego mężczyzny z dolegliwościami ze strony dolnych dróg moczowych jest najczęściej:170. Wskaż lek stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego, który może spowodować hipokalemię:171. Wskaż, co nie jest cechą ostrego zespołu nefrytycznego:172. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące inhibitorów pompy protonowej (IPP):173. Do typowych objawów reumatycznych nieswoistych zapaleń jelit nie należy:174. Wskaż antybiotyk, który nie wchodzi w skład żadnego ze współczesnych schematów eradykacji Helicobacter pylori:175. Który z poniższych opisów charakteryzuje tętno dwubitne?176. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kardiomiopatii restrykcyjnej (RCM):177. 76-letni pacjent palacz, z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2 od lat, zgłosił się doSOR z powodu spadku tolerancji wysiłku, nasilonej duszności, obrzęków kończyn dolnych nasilających się od 3 tygodni. Chory zgłasza, że dolegliwości pojawiły się po epizodzie bardzo silnego bólu w klatce piersiowej przed kilkoma tygodniami. W badaniu przedmiotowym trzeszczenia u podstawy płuc, obrzęk ciastowaty kończyn dolnych. U powyższego chorego najbardziej prawdopodobną przyczyną dolegliwości jest:178. 68-letni chory zgłosił się do Poradni Chorób Zakaźnych z rozpoznaniem przewlekłego zapalenia wątroby typu C (PZW C), z potwierdzonym badaniem elastograficznym włóknieniem F3. Dodatkowo chory cierpi na chorobę niedokrwienną serca. Choremu powinno zostać zaproponowane następujące postępowanie, które będzie skutkowało następującym rokowaniem:179. „Łatwe dawkowanie, nie wywołują hipoglikemii (stosowane w monoterapii) ani przyrostu masy ciała; istnieją dowody wskazujące na zmniejszenie ryzyka zdarzeń sercowo- naczyniowych i zgonu u chorych, a także opóźnienie rozwoju nefropatii cukrzycowej” - wymienione zalety dotyczą:180. Test reaktywności naczyń płucnych, wykorzystywany w diagnostyce nadciśnienia płucnego można wykonać z zastosowaniem wymienionych poniżej leków, z wyjątkiem:181. Przyczyną hiperkaliemii rzekomej może być:182. Nowotwór o nieznanym umiejscowieniu pierwotnym:183. Wskaż kombinację leków, której nie należy stosować w leczeniu nadciśnienia tętniczego:184. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia zróżnicowanych raków tarczycy jodem promieniotwórczym:185. Lekami pierwszego wyboru hamującymi postęp reumatoidalnego zapalenia stawów są:186. Do czynników ryzyka zawartych w karcie SCORE należą:187. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka brodawki Vatera:188. 81-letni chory został przyjęty do szpitala z powodu duszności i obrzęków obu kończyn dolnych. Jego ciśnienie tętnicze wynosi 120/70 mm Hg, stężenie kreatyniny w surowicy krwi jest prawidłowe a stężenie sodu w osoczu krwi wynosi 130 mmol/l. Wskaż pierwszy krok w leczeniu:189. 46-letnia kobieta zgłasza się do lekarza z powodu bólów stawów obu dłoni i nadgarstków utrzymujących się od dwóch miesięcy. Skarży się na sztywność tych stawów rano po wstaniu z łóżka, trwającą ponad godzinę. Najbardziejprawdopodobnym rozpoznaniem u tej kobiety, które należy w kolejności jest:190. Najwyższe ryzyko powikłań kardiologicznych (w tym rozwoju kardiomiopatii rozstrzeniowej) dotyczy pacjentów z chorobami nowotworowymi otrzymujących w chemioterapii:191. Infliksymab (przeciwciała anty-TNF alfa) jest stosowany w nieswoistych chorobach zapalnych jelita w niżej wymienionych przypadkach, z wyjątkiem:192. Pacjentka lat 53 została przyjęta do szpitala z powodu narastających od kilku dni bólów głowy, gorączki ( 38,8 °C), nudności. W badaniu przedmiotowym stwierdzono apatię i senność, sztywność karku na 3 palce, objaw Kerniga. Wykonano badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, gdzie stwierdzono: płyn mętny opalizujący, stężenie białka 220 mg/dl (0,22 g/l), cytozę 390 krwinek białych na mm3 (w tym 70% granulocytów), stężenie glukozy 40 mg/dl (2,22 mmol/l); natomiast stężenie glukozy w surowicy wynosiło w tym czasie 100 mg/dl (5,55 mmol/l). W takiej sytuacji klinicznej w pierwszej dobie po przyjęciu na oddział szpitalny należy:193. Wskaż cechę charakterystyczną dla przewlekłej białaczki limfocytowej:194. Zalecanym postępowaniem w ostrym zapaleniu oskrzeli u dorosłych jest:195. Pacjent z układem markerów wirusowych: HBsAg plus, HBeAg plus, anty-HBc IgM minus i anty-HCV minus, jest:196. Rak trzustki może być związany z:197. Do leków pierwszego rzutu stosowanych w terapii empirycznej niepowikłanych zakażeń układu moczowego u kobiet niebędących w ciąży, nie należy:198. Przyczyną hipourykemii nie jest:199. W ostrym napadzie dny moczanowej stosuje się:200. Poniżej wymieniono zestawienia leków hipotensyjnych, stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego. Które z połączeń (choć dopuszczalne) nie należy do połączeń preferowanych w terapii pierwszego rzutu (o ile nie wystąpią dodatkowe wskazania)?201. Który z wymienionych czynników nie zwiększa ryzyka pozaszpitalnego zapalenia płuc?202. Jak należy suplementować dożylnie potas u chorego z kwasicą ketonową?203. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaporowych (obturacyjnych) chorób płuc u osób w podeszłym wieku:
1) astma nie pojawia się po raz pierwszy w wieku podeszłym, stąd objawy obturacji można przypisać przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc;
2) pozytywne skutki rezygnacji z palenia tytoniu obserwuje się nawet do 80 roku życia;
3) zaawansowany wiek jest barierą uniemożliwiającą podejmowanie intensywnej terapii i wentylacji mechanicznej w ostrym epizodzie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc;
4) ludzie starsi w mniejszym stopniu niż młodzi odczuwają zwężenie dróg oddechowych, zatem na podstawie ich opisu nie można wnioskować o nasileniu tego stanu;
5) w wieku podeszłym przyspieszenie czynności serca jest mniejsze w porównaniu do ludzi młodych przy tym samym stopniu zwężenia oskrzeli204. Powiększenie wątroby może być spowodowane przez:
1) ADPKD;
2) hemochromatozę;
3) amyloidozę;
4) marskość wątroby w fazie późnej;
5) przerzuty nowotworowe do wątroby.205. Regularną terapię przeciwzapalną w astmie, najlepiej w postaci wziewnych kortkosteroidów należy podjąć u pacjenta, który:
1) nie stosuje agonistów receptorów β2-adrenergicznych;
2) doświadcza dolegliwości pojawiających się nie częściej niż jeden raz w tygodniu;
3) budzi się z powodu astmy co najmniej jeden raz w tygodniu;
4) podaje, że dolegliwości występują trzy razy w tygodniu lub częściej;
5) doświadczył zaostrzenia choroby w ciągu ostatnich 2 lat.206. Pacjentka lat 76 zgłasza trwającą od tygodnia biegunkę. Od ok. roku przewlekle zażywa lanzoprazol w dawce 30 mg z powodu uporczywej zgagi. Ostatnio z powodu infekcji dróg moczowych zażywała ciprofloksacynę i osłonowo probiotyki. W dalszej diagnostyce należy wykluczyć:
1) chorobę trzewną;
2) przerost bakteryjny jelita cienkiego (SIBO);
3) mikroskopowe zapalenie jelita;
4) zakażenie Clostridium difficile;
5) chorobę uchyłkową jelita grubego. Prawidłowa odpowiedź:207. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) powiększenie węzła chłonnego nadobojczykowego lewego u pacjenta z rakiem żołądka, tzw. węzła Virchowa, nazywane jest także objawem Troisiera;
2) dysfagia nie występuje w przebiegu raka żołądka;
3) zakażenie Helicobacter pylori jest czynnikiem ryzyka raka gruczołowego żołądka typu jelitowego;
4) rozpoznanie wczesnego raka żołądka nie jest możliwe, gdy stwierdza się obecność przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych;
5) rak wczesny żołądka może objawiać się nawracającymi krwawieniami;
6) leczenie endoskopowe jest zawsze wystarczającą metodą leczenia wczesnego raka żołądka.208. Do makrowaskularnych (makroangiopatycznych) powikłań cukrzycy zalicza się:
1) zawał serca;
2) udar mózgu;
3) chromanie przestankowe;
4) retinopatię;
5) nefropatię.209. Poniżej wymieniono wybrane wskaźniki diagnostyczne lub objawy pozwalające na rozpoznanie oraz ocenę aktywności reumatoidalnego zapalenia stawów. Wskaż te, które nie wchodzą w skład podstawowej skali służącej ocenie aktywności tej choroby (Disease Activity Index; DAS):
1) subiektywna ocena nasilenia objawów przez pacjenta (w skali 0-100);
2) liczba leukocytów w badaniu morfologii krwi;
3) miano czynnika reumatoidalnego w klasie IgM;
4) wartość OB;
5) stężenie CRP;
6) stężenie fibrynogenu;
7) miano przeciwciał przeciwko cytrulinowanym peptydom;
8) liczba obrzękniętych stawów;
9) odsetek limfocytów w badaniu morfologii krwi.210. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) rak trzustki jest choroba tytoniozależną;
2) pierwszym objawem raka trzustki, u osoby po 50 r.ż. może być cukrzyca;
3) objaw Courvoisiera polega na wystąpieniu żółtaczki po ostrym bólu w okolicy prawego podżebrza, często towarzyszy mu objaw Chełmońskiego i objaw Murphy’ego;
4) śluzowe i surowicze nowotwory torbielowate trzustki występują częściej u mężczyzn;
5) wysokie stężenie CA-19-9 w surowicy ma wysoką czułość i swoistość w diagnostyce raka trzustki;
6) USG jamy brzusznej nie nadaje się do badań przesiewowych raka trzustki i monitorowania pooperacyjnego.211. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) ropień płuca może być wynikiem centralnej martwicy nowotworu, przeważnie raka gruczołowego;
2) rak gruczołowy płuca rozwija się w jego obwodowych częściach;
3) ryzyko raka drobnokomórkowego, w odróżnieniu od raka płaskonabłonkowego płuc, jest słabo związane z paleniem tytoniu;
4) u pacjenta z nowotworem płuca jednostronne ściszenie szmerów oddechowych może być wynikiem nie tylko obecności płynu w jamie opłucnowej, ale także niedodmy z zatkania tożstronnego oskrzela lub porażenia nerwu przeponowego;
5) w diagnostyce „nieinfekcyjnej chrypki” i zespołu Hornera wystarczająca jest odpowiednia ocena laryngologiczna i neurologiczna;
6) rak płuca może przebiegać ze wzrostem stężenia antygenu rakowo-płodowego (CEA) w surowicy krwi.212. Określenie zaawansowania nowotworu:213. Który z poniższych leków nie zwiększa ryzyka wystąpienia cukrzycy typu 2?214. Do objawów zespołu hiperkalcemicznego nie należy:215. Którą z wymienionych poniżej grup leków należy wybrać w pierwszym rzędzie w terapii nadciśnienia u chorego ze współistniejącą albuminurią?216. Postępowaniem z wyboru we wstrząsie anafilaktycznym jest:217. Przeciwciała przeciwjądrowe swoiście reagujące z antygenem Scl-70 występują u chorych na:218. Typowe leczenie chorych z zespołem tzw. ostrego rozpadu nowotworu obejmuje:219. Wskaż zdania prawdziwe:
1) nowotwór złośliwy nerki może przebiegać zarówno z niedokrwistością, jak i nadkrwistością;
2) rak jasnokomórkowy wcześnie daje przerzuty odległe, które mogą ulec regresji po usunięciu ogniska pierwotnego;
3) embolizacja tętnicy nerkowej nie ma znaczenia w terapii, u pacjenta z guzem nerki;
4) klasyczna triada objawów guza nerki (krwiomocz, guz wyczuwalny przez powłoki, ból w okolicy lędźwiowej) jest częsta, ale przeważnie wskazuje na znaczne zaawansowanie procesu nowotworowego;
5) nagłe wystąpienie żylaków sromu lub powrózka nasiennego nawet teoretycznie nie ma związku z patologią nerki lewej;
6) nabyta torbielowatość nerek uważana jest za stan przedrakowy.220. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka rdzeniastego tarczycy:
1) powstaje z komórek okołopęcherzykowych C tarczycy;
2) leczenie jodem radioaktywnym i supresja TSH za pomocą lewotyroksyny nie mają zastosowania w leczeniu tegu typu nowotworu;
3) odległe przerzuty w momencie rozpoznania występują często;
4) może wydzielać kalcytoninę, serotoninę, ACTH;
5) w następstwie hyperkalcytonemii mogą występować przewlekłe zaparcia.221. Wskaż, które czynniki należy wziąć pod uwagę decydując o konieczności hospitalizacji u pacjenta z rozpoznaniem zapalenia płuc:
1) wiek pacjenta;
2) częstość oddychania;
3) wartość ciśnienia tętniczego;
4) temperaturę;
5) charakter kaszlu.222. Jakie są wskazania do zastosowania glukokortykosteroidów w leczeniu gruźlicy?
1) niedoczynność nadnerczy wywołana gruźlicą nadnerczy;
2) serowate zapalenie płuc;
3) ostre zapalenie osierdzia;
4) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu z objawami zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
5) gruźlica kręgosłupa. 223. Czynnikiem określającym dynamiczny przebieg POChP jest:
1) wartość FEV1 chorego;
2) stopień nasilenia duszności wg MRC;
3) nałóg palenia papierosów;
4) częstość zaostrzeń choroby;
5) wiek chorego. 224. Wskaż, które z wymienionych chorób zaliczane są do przyczyn wtórnego nadciśnienia tętniczego:
1) pierwotny hiperaldosteronizm;
2) zwężenie tętnicy nerkowej;
3) obturacyjny bezdech senny;
4) niedoczynność lub nadczynność tarczycy;
5) akromegalia;
6) koarktacja aorty. 225. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) Hipertriglicerydemia >1000mg/dl jest uważana za rzadki czynnik ryzyka ostrego zapalenia trzustki;
2) objaw Cullena jest markerem ciężkiej postaci ostrego zapalenia trzustki;
3) w przebiegu ostrego zapalenia trzustki aktywność amylazy we krwi może utrzymywać się miesiącami, nawet po „wygaszeniu” choroby;
4) obecność zbiorników płynowych z martwicą >½ miąższu trzustki prognozują ciężki przebieg ostrego zapalenia trzustki wg CTSI;
5) przewlekłe zapalenie trzustki może być spowodowane zwężeniem i kamicą przewodu Wirsunga;
6) pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki rozwijają objawy niedoboru wszystkich witamin rozpuszczalnych w tłuszczach. 226. Nowotwory o nieznanym umiejscowieniu pierwotnym:
1) stanowią 3-10% wszystkich nowotworów złośliwych;
2) nie powinny być poddawane szczegółowej diagnostyce, ponieważ jedynie w około 5% przypadków można zidentyfikować pierwotną zmianę;
3) najczęściej mają utkanie raka gruczołowego;
4) są częstsze u kobiet;
5) mogą być wskazaniem do wykonania badania pozytonowej tomografii emisyjnej. 227. Do klasycznych powikłań niesteroidowych leków przeciwzapalnych należą:
1) owrzodzenie błony śluzowej i krwawienia z przewodu pokarmowego;
2) powikłania sercowo-naczyniowe;
3) nadwrażliwość na światło;
4) uszkodzenie nerek;
5) wzrost aktywności enzymów wątrobowych. 228. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postaci autosomalnej dominującej zwyrodnienia wielotorbielowatego nerek (ADPKD):
1) ADPKD jest najczęściej występującą genetycznie uwarunkowaną chorobą nerek;
2) torbiele wątroby są częstą manifestacją pozanerkową ADPKD;
3) w przebiegu ADPKD znacznie częściej niż w populacji ogólnej rozwija się rak jasnokomórkowy nerki;
4) w spowalnianiu powiększania się torbieli skuteczny okazał się antagonista receptora wazopresynowego V2;
5) lekami pierwszego wyboru w leczeniu nadciśnienia tętniczego są blokery kanału wapniowego.229. Wskaż leki, które stosowane są w celu zmniejszenia białkomoczu w przewlekłej chorobie nerek:
1) beta-blokery;
2) ACEI - inhibitory konwertazy angiotensyny;
3) ARB - inhibitory receptora dla angiotensyny;
4) blokery kanału wapniowego;
5) doksazosyna.230. Leki hormonalne mają zastosowanie w leczeniu przyczynowym u chorych na:231. Wskaż diuretyk, który powinien być użyty w pierwszej kolejności w leczeniu nadciśnienia tętniczego u chorego z GFR <30 ml/min/1,73 m2:232. Przyczyną wtórnego ogniskowego segmentowego stwardnienia kłębuszków nerkowych może/mogą być:233. Wskaż objaw kliniczny zespołu rakowiaka:234. W ostrym okresie zatorowości płucnej w leczeniu znajdują zastosowanie następujące leki, z wyjątkiem:235. Który z wymienionych czynników odpowiada za nawracające ostre zapalenia trzustki?236. 30-letni mężczyzna zgłosił się do SOR z powodu gorączki 38 °C, zapalenia gardła, wysypki na skórze i uogólnionego powiększenia węzłów chłonnych, limfopenii. W wywiadzie liczne ryzykowne zachowania seksualne oraz przebyta kiła. Należy w tej sytuacji podjąć diagnostykę w kierunku:237. Który z wymienionych leków wchodzi w skład każdego protokołu leczenia szpiczaka plazmocytowego, u pacjenta przygotowywanego do autologicznego przeszczepienia komórek macierzystych:238. Pacjent lat 58, dotąd nie leczący się z powodu chorób przewlekłych, zgłasza od dłuższego czasu tendencję do zaparć. Zgłosił się do szpitala z powodu wypróżnień z widoczną świeżą krwią, trwających od dwóch dni. Pacjent w stanie ogólnym dobrym. RR 135/65 mmHg, HR 84/min, temp. 36,6 °C, BMI 31 kg/m2. Chory miał wykonaną kolonoskopię przesiewową w 55. r.ż., w której rozpoznano tylko uchyłki esicy. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę krwawienia:239. U 30-letniego mężczyzny wystąpił kolkowy ból w okolicy lędźwiowej lewej z krwiomoczem makroskopowym, dreszczami i gorączką 40 stopni. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:240. Które leki preferowane są w leczeniu astmy jako leki kontrolujące przebieg choroby?241. U kobiety lat 32 w 14. tygodniu ciąży wystąpiły silne nudności i wymioty z towarzyszącą utratą masy ciała, dyselektrolitemią, transaminezemią. W diagnostyce różnicowej uwzględnisz niepowściągliwe wymioty ciężarnej, do których predysponują:
1) nadczynność tarczycy;
2) zakażenie H. pylori;
3) otyłość;
4) wcześniejsze zaburzenia psychiczne;
5) wiek.242. Z powodu urazu głowy (bez innych dolegliwości) do izby przyjęć zgłosiła się 54-letnia kobieta chorująca od 20 lat na cukrzycę. W badaniu ogólnym moczu stwierdzono obecność białka 0,1 mg/dl; leukocyty zalegające pole widzenia, liczne bakterie. U tej pacjentki należy zalecić:243. 70-letni chory zgłosił się do lekarza rodzinnego z powodu nasilającej się duszności wysiłkowej oraz nawracających omdleń. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze oraz przerost prostaty. W badaniu fizykalnym lekarz stwierdził wyraźny szmer skurczowy w II przestrzeni międzyżebrowej prawej promieniujący do szyi, nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy prawidłowy oraz miernie nasilone obrzęki podudzi. W EKG bradykardia zatokowa 55/min z blokiem przedsionkowo-komorowym I stopnia. Jakie powinno być dalsze postępowanie z pacjentem?
1) pacjent powinien zostać skierowany do kardiologa z podejrzeniem niedomykalności mitralnej z wtórną niewydolnością serca;
2) pacjent powinien zostać skierowany do kardiologa z podejrzeniem stenozy aortalnej z wtórną niewydolnością serca;
3) z uwagi na obecność bloku przedsionkowo-komorowego I stopnia oraz wywiad omdleń, pacjent powinien mieć implantowany stymulator serca;
4) w celu potwierdzenia wady, oceny jej istotności oraz oceny funkcji skurczowej lewej komory serca wskazane jest wykonanie przezklatkowego badania echokardiograficznego;
5) wskazane jest wykonanie badania Holter EKG w celu diagnostyki omdleń.244. Dla przewlekłej białaczki szpikowej charakterystyczne jest:245. Do wskazań do wytworzenia przezżylnego śródwątrobowego zespolenia wrotno - systemowego (TIPS) w przebiegu marskości wątroby nie należą:
1) encefalopatia wątrobowa;
2) nawracające krwawienie z żylaków przełyku i dna żołądka;
3) nawracające wodobrzusze;
4) zespół wątrobowo-nerkowy typu 2 z wodobrzuszem opornym na leczenie;
5) zespół wątrobowo-nerkowy typu 1. 246. Do lekarza w przychodni POZ zgłosiła się 55-letnia kobieta, informując, że w obrębie prawej piersi wyczuwa guzowatą zmianę wielkości ok. 3 cm. Właściwym postępowaniem lekarza w tym przypadku jest:247. Mężczyzna lat 51, z astmą oskrzelową zgłosił się do lekarza z powodu powtarzających się epizodów uwięźnięcia kęsa pokarmowego, uczucia zgagi oraz bólów zamostkowych nasilających się po posiłku, niemających związku z wysiłkiem fizycznym. Ze względu na obraz kliniczny pacjentowi należy zalecić w pierwszej kolejności:248. Do poradni zgłosił się mężczyzna z powodu bólu głowy i wzrostu ciśnienia tętniczego do wartości 210/110 mm Hg. Pacjent przyjmuje nieregularnie leki z powodu nadciśnienia tętniczego, takie jak perindopryl, indapamid i amlodypinę. Który z leków należy podać choremu w pierwszej kolejności w celu szybkiego obniżenia ciśnienia tętniczego?249. U 20-letniej chorej stwierdza się typowe objawy kliniczne reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS). Objawy pojawiły się 6 miesięcy temu. Jakie badania laboratoryjne należy wykonać, aby rozpoznać RZS?250. Wskaż lek stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego, który może spowodować suchy kaszel:251. Pacjent lat 34 zgłasza nudności, uczucie rozpierania i gniecenia za mostkiem, zwłaszcza po posiłkach stałych. Dolegliwości te występują od ok. 3 lat, zwłaszcza w okresie letnim i jesiennym. Wcześniej był standardowo leczony w kierunku choroby refluksowej przełyku bez poprawy. W dzieciństwie rozpoznana astma oskrzelowa. W gastroskopii nie stwierdzono zmian makroskopowych, pobrano tylko wycinki do badania hist.-pat. z błony śluzowej przełyku. Najbardziej prawdopodobną przyczyną zgłaszanych dolegliwości jest:252. Która z wymienionych cech nie jest charakterystyczna dla przewlekłej choroby nerek?253. Do oddziału intensywnej opieki kardiologicznej trafił pacjent z ostrą niewydolnością serca w klasie II wg klasyfikacji Forrestera. Jaki rodzaj leczenia będzie najwłaściwszy?254. Wskaż objawy retencji CO2 w ostrej nakładającej się na przewlekłą niewydolności oddechowej typu II:
1) splątanie;
2) zimny obwód ciała;
3) trzepoczące drżenie rąk;
4) tachykardia zatokowa;
5) tętno skaczące.255. U chorego z filtracją kłębuszkową 25 ml/min/1,73 m2 i kaliemią 6,2 mmol/l, w badaniu fizykalnym stwierdza się: akcja serca 68/min, ciśnienie tętnicze 145/80 mmHg, cechy nasilonej niewydolności serca. Jako leczenie pierwszego rzutu należy zastosować:256. Pacjenci z pierwotnym stwardniejącym zapaleniem dróg żółciowych w około 70% chorują jednocześnie na257. Zespół Eisenmengera rozpoznany u 28-letniego chorego może być powikłaniem nieskorygowanej wrodzonej wady serca, takiej jak:
1) ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej;
2) ubytek w przegrodzie międzykomorowej;
3) anomalia Ebsteina;
4) koarktacja aorty;
5) przetrwały przewód tętniczy. 258. Wystąpienie gorączki u chorej na raka piersi, która przed tygodniem otrzymała kolejny cykl uzupełniającej chemioterapii pooperacyjnej:259. U 45-letniej aktywnej zawodowo kobiety rozpoznano nadciśnienie tętnicze (wartości ciśnienia w pomiarach domowych 160/100 mmHg). W początkowej terapii należy zastosować:260. Do stanów związanych z obecnością przeciwciał przeciwjądrowych zalicza się:261. Wskaż zestaw objawów najbardziej charakterystyczny dla zapalenia opon mózgowo- rdzeniowych:262. Do kryteriów rozpoznania polimialgii reumatycznej nie należy:263. Rozpoznanie jakiej skazy krwotocznej sugeruje następujący koagulogram: PT 8,5 s (N: 12-16 s), APTT 66,4 s (N: 28-30 s), fibrynogen 334 mg/dL (N: 180-350mg/dL), D-dimery 417 ng/mL (N: 100-500 ng/mL)?264. 29-letnia pacjentka zgłosiła się do izby przyjęć z powodu bólów brzucha, gorączki do 40°C z dreszczami oraz nudności. W badaniach dodatkowych CRP 120 mg/L (N<5 mg/L), leukocytoza 16 tys./mm3, w badaniu ogólnym moczu stwierdzono: ciężar właściwy 1,030 g/mL; białko - 1,2 g/L; L 30-50 wpw + liczne w skupiskach; erytrocyty 10-20 świeże wpw. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u tej chorej jest:265. Aplazja szpiku charakteryzuje się:266. 78-letni chory został przywieziony przez zespół ratownictwa medycznego do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu ogólnego osłabienia, narastających od około miesiąca ciastowatych obrzęków kończyn dolnych i duszności. Chory z wieloletnim wywiadem dobrze kontrolowanego nadciśnienia tętniczego i reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS), z utrzymującą się umiarkowaną aktywnością choroby pomimo stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Z powodu narastających obrzęków lekarz POZ, przed 10 dniami, zalecił stosowanie furosemidu 2 razy dziennie. Leczenie to nie przyniosło zahamowania narastania obrzęków. W celu ustalenia przyczyny narastającej retencji płynu należy w pierwszej kolejności zlecić:267. Obniżone stężenie żelaza w surowicy stwierdza się:268. Objawy zespołu żyły głównej górnej mogą występować w przebiegu:269. Podłoże genetyczne uwarunkowane mutacją pojedynczego genu cechuje następujące choroby nerek:
1) choroba z przeciwciałami przeciwko błonie podstawnej kłębuszków nerkowych (anty- GBM);
2) wielotorbielowatość nerek typu dorosłych;
3) zespół Alporta;
4) choroba von Hippel-Lindau;
5) nerka podkowiasta;
6) kamica struwitowa. 270. Wskaż choroby mogące być przyczyną nagromadzenia płynu w opłucnej, charakteryzującego się obniżonym pH (< 7,3):
1) zastoinowa niewydolność serca;
2) powikłany wysięk parapneumoniczny;
3) zespół nerczycowy;
4) nowotworowy wysięk w opłucnej;
5) gruźliczy wysięk w opłucnej. 271. Wskaż sytuacje kliniczne, w których rozwija się przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe, niebakteryjne zapalenie nerek:
1) nefropatia dnawa;
2) przewlekłe leczenie litem;
3) pierwotny zespół Sjӧgrena;
4) nefropatia hiperkalcemiczna;
5) nefropatia hipokaliemiczna. 272. Zapalenie stawów kręgosłupa może wystąpić w przebiegu:
1) choroby Leśniowskiego i Crohna;
2) łuszczycy;
3) zakażenia przewodu pokarmowego pałeczkami jelitowymi z rodziny Enterobacteriaceae;
4) zakażenia Chlamydia trachomatis. 273. Wskaż zdania prawdziwe dotyczące patogenezy i leczenia obrzęków w zespole nerczycowym:
1) u większości chorych ze stężeniem albumin 2,0-3,0 g/l obrzęki przebiegają z hiperwolemią i spowodowane są retencją sodu w kanalikach nerkowych;
2) u części chorych z hipoalbuminemią < 2,0 g/l obrzęki przebiegają z hipowolemią;
3) bez względu na mechanizm patogenetyczny u wszystkich chorych przed podaniem leków moczopędnych należy przetoczyć 100 ml 20% albumin;
4) u chorych z hiperwolemią należy ograniczyć podaż sodu do 3-6 g NaCl na dobę;
5) zaleca się zwiększone dawki furosemidu podawanego dożylnie z powodu hipoalbuminemii.274. Do głośnego I tonu serca predysponuje:
1) szczupła sylwetka;
2) tachykardia;
3) niedomykalność zastawki mitralnej;
4) krótki odstęp PQ;
5) zawał serca. 275. Mitotan jest lekiem znajdującym zastosowanie w leczeni zaawansowanego raka:276. Wynik badania morfologii krwi: WBC 4,1 G/L, LY 0,91 G/L, MO 0,18 G/L, NE 2,81 G/L, RBC 2,16 T/L, HGB 8,6 g/dL, MCV 119,0 fL, PLT 182 G/L sugeruje rozpoznanie:277. W celu potwierdzenia reumatoidalnego zapalenia stawów należy wykonać oznaczenie:278. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące czaszkogardlaka (craniopharyngioma):279. W ostrym zapaleniu trzustki stwierdza się najczęściej następujące nieprawidłowości w badaniach krwi:280. 22-letni mężczyzna znalazł się na izbie przyjęć z powodu stanów gorączkowych oraz bólu stawów kolanowych i nadgarstkowych. Na skórze tułowia i ud stwierdzono wysypkę plamisto-grudkową, która nie powodowała świądu. Podobne objawy wystąpiły 3 miesiące wcześniej. Pacjent negował zażywanie jakichkolwiek leków lub suplementów diety. Aktywność ALT wynosiła 160 IU/L, AST 90 IU/L, a stężenie ferrytyny 750 μg/L (norma < 200 μg/L). Wskaźnik wysycenia transferyny był prawidłowy. W badaniu USG jamy brzusznej stwierdzono powiększenie wątroby i śledziony. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?281. Pancytopenia jest definiowana na podstawie:282. Rak płuca:283. Wskaż wynik badania gazometrycznego krwi tętniczej, który świadczy o kwasicy oddechowej niewyrównanej:284. Na izbę przyjęć zgłasza się z powodu bólu w klatce piersiowej 60-letni pacjent z cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym i napadowym migotaniem przedsionków. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono podwyższone stężenie troponin sercowych. Przyczyną powyższych dolegliwości może być:
1) dusznica niestabilna;
2) tętniak rozwarstwiający aorty;
3) migotanie przedsionków z szybką akcją komór;
4) zdekompensowana niewydolność serca;
5) zatorowość płucna;
6) zawał serca NSTEMI;
7) udar mózgu;
8) choroba refluksowa przełyku i przewlekła choroba nerek. 285. Które z czynników przyspieszają progresję przewlekłej choroby nerek?286. Który z leków jest stosowany do przerwania ostrego napadu dny moczanowej?287. Wskaż fałszywe stwierdzenie:288. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gwałtownie postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek z przeciwciałami przeciwko błonie podstawnej kłębuszków (anty-GBM):
1) szczyt zachorowań występuje u osób starszych > 60. roku życia;
2) w surowicy pacjentów stwierdza się autoprzeciwciała przeciwko niekolagenowej domenie łańcucha α3 (kolagenu IV);
3) leczenie indukcyjne obejmuje pulsy glikokortykosteroidów i cyklofosfamid;
4) przebieg kliniczny cechuje się częstymi nawrotami;
5) zmianom w nerkach mogą towarzyszyć zmiany w płucach w postaci krwawienia dopęcherzykowego.289. U chorego z kardiomiopatią przerostową, ze szczytowym, chwilowym gradientem w drodze odpływu lewej komory - 35 mmHg (ocenionym metodą echokardiografii dopplerowskiej), z frakcją wyrzutową lewej komory 52% i objawami niewydolności serca w II klasie NYHA oraz bólami dławicowymi należy unikać stosowania:
1) niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
2) nierozszerzających naczyń beta-adrenolityków;
3) niedihydropirynowych blokerów kanału wapniowego;
4) nitratów o przedłużonym działaniu;
5) glikozydów naparstnicy. 290. Badania przesiewowe mają naukowe uzasadnienie w praktyce dla wykrywania:
1) raka piersi;
2) raka gruczołu krokowego;
3) raka szyjki macicy;
4) raka płuca;
5) raka jelita grubego;
6) czerniaka.291. Przeszczepianie płuc rozważa się w następujących chorobach:
1) idiopatycznym samoistnym zwłóknieniu płuc (IPF);
2) mukowiscydozie;
3) postaci ograniczonej raka płuca (T3);
4) III stopniu zaawansowania sarkoidozy;
5) umiarkowanej postaci POChP. 292. W celu kwalifikacji chorego do nefrektomii z powodu wodonercza bez wywiadu nawracających zakażeń, ale z opornym na leczenie nadciśnieniem tętniczym należy wykonać:293. Pacjent lat 38, przyjęty do szpitala z powodu występujących od 24 godzin bólów głowy, splątania, niedowładu połowiczego prawostronnego i dysfazji. Ponadto stwierdzono opryszczkę wargową, temperaturę 38,6°C i sztywność karku na 3 palce. Wykonano badanie płynu mózgowo-rdzeniowego i stwierdzono pleocytozę 250 leukocytów/mm3 z czego 90% to limfocyty, stężenie białka 70 mg/dl, stężenie glukozy 60 mg/dl (w surowicy 85 mg/dl). Badanie rezonansu magnetycznego głowy wykazało wzmocnienie sygnału w sekwencji FLAIR przyśrodkowej części płata skroniowego lewego. Do otrzymania wyników badań mikrobiologicznych i badania PCR lekiem o działaniu przyczynowym na czynnik etiologiczny z wyboru w tej sytuacji jest:294. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia mięśnia sercowego:
1) najczęstszą przyczyną zapalenia mięśnia sercowego jest infekcja bakteryjna;
2) migotanie komór może być pierwszym objawem zapalenia mięśnia sercowego;
3) rezonans magnetyczny serca jest badaniem mogącym potwierdzić rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego;
4) u pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego nie zaleca się ograniczenia aktywności fizycznej;
5) antybiotyki są podstawowymi lekami w terapii zapalenia mięśnia sercowego. 295. Do hipokaliemii mogą prowadzić:
1) nasilone wymioty;
2) biegunka wywołana środkami przeczyszczającymi;
3) diuretyki pętlowe;
4) zasadowica;
5) kwasica.296. Wskazaniem do zastosowania czasowej insulinoterapii u pacjenta chorego na cukrzycętypu 2 stosującego preparat metforminy i saksagliptyny jest:
1) każda glikemia powyżej 300 mg/dl;
2) każde zapalenie gardła;
3) udar niedokrwienny mózgu;
4) zabieg operacyjny;
5) podróż związana ze zmianą strefy czasowej. 297. Wskaż leki pierwszego wyboru w leczeniu niepowikłanego ostrego zapalenia pęcherza moczowego:
1) cyprofloksacyna;
2) fosfomycyna;
3) kotrimoksazol (trimetoprim + sulfametoksazol);
4) amoksycylina + kwas klawulanowy;
5) nitrofurantoina. 298. U pacjentów z podejrzeniem zatorowości płucnej, celem oceny prawdopodobieństwa klinicznego jej występowania, zastosowanie znajdują następujące skale:
1) EHRA;
2) PESI;
3) TIMI;
4) Wellsa;
5) zmodyfikowana skala genewska. 299. Wskaż stany kliniczne przebiegające z „jałowym ropomoczem”:
1) gruźlica dróg moczowych;
2) ostre polekowe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek;
3) zakażenie Chlamydia trachomatis;
4) nefropatia toczniowa;
5) zespół Sjӧgrena. 300. Bezobjawowe zakażenie układu moczowego wymaga leczenia w ściśle określonych sytuacjach klinicznych. Wskaż te sytuacje:
1) kobiety w ciąży;
2) biorcy przeszczepu nerki w pierwszych 6-12 miesiącach po zabiegu transplantacji;
3) pacjenci z cukrzycą;
4) przed planowaną przezcewkową resekcją gruczołu krokowego lub innymi zabiegami urologicznymi na drogach moczowych;
5) chorzy z długotrwale utrzymywanym cewnikiem pęcherzowym. 301. Do czynników ryzyka wystąpienia zakażeń dróg moczowych zalicza się:
1) przerost prostaty;
2) neuropatię cukrzycową;
3) stałe cewnikowanie pęcherza moczowego;
4) kamicę układu moczowego;
5) zwężenie cewki moczowej.302. Do czynników ryzyka hiperglikemii w ciąży nie należą:
1) uprzednio przebyta cukrzyca ciążowa;
2) urodzenie noworodka z wadą rozwojową;
3) pierwsza ciąża;
4) ciąża > 35. r.ż.;
5) nadciśnienie tętnicze przed ciążą;
6) nadwaga przed ciążą. 303. Wskaż lek, którego stosowanie wiąże się z najwyższym ryzykiem wystąpienia zaburzeń wzwodu u mężczyzn:304. Przyczyną bezmoczu nie jest:305. Szmer skurczowy o charakterze „crescendo-decrescendo” promieniujący do tętnic szyjnych i obojczyków jest charakterystyczny dla:306. Metodą z wyboru w obrazowaniu choroby zwyrodnieniowej stawów jest:307. Wybór leków u chorych na POChP uzależnia się:308. W leczeniu ostrej hiperkaliemii stosuje się:
1) spironolakton;
2) wodorowęglan sodu;
3) furosemid;
4) chlorek potasu;
5) heparynę;
6) chlorek wapnia. 309. Wskaż które z wymienionych mają zastosowanie w leczeniu stabilnego hemodynamicznie napadu częstoskurczu z wąskimi zespołami komorowymi:
1) próba Valsalvy;
2) zanurzenie twarzy w zimnej wodzie;
3) masaż zatoki szyjnej;
4) podanie iwabradyny;
5) podanie adenozyny. 310. Jakie sytuacje kliniczne mogą prowadzić do wystąpienia niedomykalności aortalnej?
1) rozwarstwienie aorty typu B wg klasyfikacji Stanford;
2) dylatacja aorty w przebiegu wieloletniego nadciśnienia tętniczego;
3) kardiomiopatia niedokrwienna z rozstrzenią lewej komory;
4) ubytek w przegrodzie międzykomorowej typu odpływowego;
5) ostre zapalenie mięśnia sercowego. 311. Wskaż niekorzystne prognostycznie czynniki ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek:
1) krwinkomocz i wałeczki erytrocytarne w moczu;
2) wysokie miano antystreptolizyny 0;
3) utrzymujący się białkomocz przekraczający 2 g/dobę;
4) obniżenie przesączania kłębuszkowego < 40 ml/min;
5) obniżenie aktywności hemolitycznej dopełniacza i składowej C3. 312. Karta ryzyka SCORE, stosowana w Polsce w ocenie 10-letniego ryzyka zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, uwzględnia wpływ:
1) stężenia triglicerydów;
2) stężenia cholesterolu HDL;
3) stężenia glukozy;
4) stężenia cholesterolu całkowitego;
5) stężenia cholesterolu LDL. 313. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące autosomalnego dominującego zwyrodnienia wielotorbielowatego nerek (ADPKD):
1) najczęściej spowodowane jest mutacją genu policystyny;
2) przebieg choroby jest progresywny, prowadzi do schyłkowej niewydolności nerek;
3) leczeniem z wyboru towarzyszącego nadciśnienia tętniczego są ACEI/ARB;
4) stosowanie antagonisty receptora wazopresynowego V2 spowalnia powiększanie się torbieli;
5) najczęstsza manifestacja pozanerkowa to torbiele wątroby.314. Od którego leku należy rozpocząć leczenie nowo rozpoznanej, bezobjawowej cukrzycy typu 2, jeżeli tylko nie ma przeciwwskazań do jego stosowania?315. Za kaszel przewlekły uważa się:316. Lekarz lub ratownik medyczny zespołu wyjazdowego pogotowia ratunkowego w przypadku wezwania do chorego, u którego wystąpił niedowład połowiczy lewostronny o nagłym początku i ciśnienie tętnicze wynosiło 180/110 mmHg, po zbadaniu chorego i w razie potrzeby zabezpieczeniu podstawowych czynności życiowych, powinien niezwłocznie:317. Na SOR została przewieziona 80-letnia kobieta, która nie spożywała w domu żadnych pokarmów ani napojów przez ostatnie dwie doby z powodu złego samopoczucia. Ciśnienie tętnicze wynosi 80/50 mm Hg, a tętno 96/min. Stężenie sodu w surowicy krwi wynosi 154 mmol/l, a stężenia potasu 4,8 mmol/l. Chora ma suche błony śluzowe jamy ustnej. Jaki płyn należy podać dożylnie w pierwszej kolejności?318. Skrining w kierunku raka wątrobowokomórkowego (HCC):319. Które leki nie są lekami pierwszego rzutu w leczeniu niewydolności serca z obniżoną frakcją wyrzutową wg współczesnych wytycznych europejskich?
1) długodziałające nitraty;
2) dihydropirydynowe blokery kanału wapniowego;
3) dapagliflozyna;
4) semaglutyd;
5) digoksyna;
6) ramipryl;
7) torasemid;
8) eplerenon. 320. Wskaż czynniki predysponujące do nefropatii kontrastowej:
1) przewlekła choroba nerek, eGFR< 60 ml/min/1,73 m2;
2) odwodnienie;
3) szpiczak plazmocytowy;
4) stosowanie inhibitorów pompy protonowej;
5) stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych. 321. Na ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek mogą wskazywać współwystępujące z różną częstością objawy obejmujące:
1) tępy ból w okolicy lędźwiowej;
2) skąpomocz;
3) osutkę plamistogrudkową;
4) krwiomocz;
5) gorączkę.322. W skład triady Becka, występującej w tamponadzie serca, wchodzi:
1) poszerzenie żył szyjnych;
2) tachykardia;
3) ściszenie tonów serca;
4) hipotensja;
5) przesunięcie uderzenia koniuszkowego w lewą stronę.323. Do szpitala przyjęto 52-letniego otyłego mężczyznę z objawami ostrego zapalenia trzustki (OZT). Chory twierdzi, że nie pije regularnie alkoholu. W badaniu ultrasonograficznym nie stwierdzono złogów w pęcherzyku żółciowym. Aktywności ALT i fosfatazy zasadowej są prawidłowe. Pacjent nie zażywa leków znanych z możliwości wywołania OZT. Jakie badanie należy wykonać w celu ustalenia najbardziej prawdopodobnej przyczyny ostrego zapalenia trzustki?324. Płyn przesiękowy, charakteryzujący się niską zawartością białka i małą aktywnością dehydrogenazy mleczanowej (LDH) może gromadzić się w jamie opłucnej w przebiegu:
1) zapalenia płuc;
2) niewydolności serca;
3) marskości wątroby;
4) nowotworów;
5) chorób układu pokarmowego. 325. Ektopowa nadprodukcja wazopresyny (ADH) przez guz nowotworowy spowoduje:326. 20-letni mężczyzna skarży się na bóle i sztywność poranną kręgosłupa, które zmniejszają się po ćwiczeniach. W badaniach laboratoryjnych OB = 44 mm/h, CRP = 23 mg/l, czynnik reumatoidalny nieobecny, obecny antygen HLA B27. Pacjent od 2 lat zgłasza nawracające zapalenie i wysięk w lewym stawie kolanowym. W wywiadzie także nawracające zapalenie tęczówki oraz zapalenie ścięgna Achillesa. Na podstawie objawów klinicznych i badań dodatkowych należy rozpoznać:327. Guz chromochłonny może być uwarunkowany genetycznie. Które z wymienionych danych klinicznych nasuwają podejrzenie mutacji germinalnej u pacjenta z pheochromocytoma ?
1) guz rozpoznano w 17. r.ż.;
2) guzy występują obustronnie;
3) współistnieje nadczynność przytarczyc;
4) pacjent był operowany z powodu raka brodawkowatego tarczycy;
5) nadciśnienie ma charakter napadowy. 328. Do izby przyjęć zgłosiła się z powodu urazu głowy 44-letnia kobieta chorująca od 20 lat na toczeń układowy, bez innych dolegliwości, przyjmująca na stałe 10 mg/d prednizonu oraz 50 mg/d azatiopryny. W badaniu ogólnym moczu stwierdzono obecność białka 0,1 mg/dl, leukocyty zalegające pole widzenia oraz liczne bakterie. Pacjentce tej należy zalecić:329. Wskaż prawdziwe informacje na temat zespołu Alporta z dziedziczeniem związanym z płcią:
1) jest spowodowany dziedzicznym zaburzeniem syntezy łańcucha alfa 5 kolagenu typu IV i prowadzi do schyłkowej niewydolności nerek;
2) kobiety (heterozygoty) są zdrowymi nosicielkami genu lub choroba przebiega u nich łagodnie;
3) krwinkomocz i białkomocz pojawia się u płci męskiej około 10. roku życia;
4) leczenie cyklosporyną hamuje rozwój choroby;
5) inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę stosowane są w celu zmniejszenia białkomoczu.330. U pacjenta z ostrym uszkodzeniem nerek stwierdzono w biopsji cechy mikroangiopatii zakrzepowej. Może ona wystąpić w przebiegu:
1) ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (GPA);
2) fazy złośliwej nadciśnienia tętniczego;
3) atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego;
4) zespołu płucno-nerkowego;
5) zespołu antyfosfolipidowego. 331. Próba rozkurczowa służy do oceny odwracalności obturacji. Wykonuje się ją po inhalacji leku rozkurczającego oskrzela. Do leków stosowanych w tym celu należą:
1) bromek ipratropium;
2) salbutamol lub fenoterol;
3) salmeterol;
4) formoterol;
5) klenbuterol. 332. U pacjentów przewlekle leczonych przeciwkrzepliwie antagonistami witaminy K (VKA) należy zwracać uwagę na liczne interakcje z innymi lekami oraz pożywieniem. Wskaż leki oraz produkty żywnościowe, które nasilają działanie VKA:
1) karbamazepina;
2) cyprofloksacyna;
3) amiodaron;
4) szpinak;
5) sok grejpfrutowy;
6) mesalazyna. 333. Które z wymienionych poniżej leków można zastosować u ciężarnej chorej leczonej z powodu nadciśnienia tętniczego?
1) antagonistę receptora dla angiotensyny - walsartan;
2) beta adrenolityk - metoprolol;
3) centralnie działający lek antyadrenergiczny - metylodopa;
4) antagonistę receptora aldosteronu - spironolakton;
5) antagonistę wapnia - amlodypinę. 334. Do czynników ryzyka sprzyjających zachorowaniu na pozaszpitalne zapalenie płuc należą:
1) zła higiena jamy ustnej i próchnica zębów;
2) przewlekła choroba zwyrodnieniowa stawów kręgosłupa;
3) podeszły wiek;
4) praca w klimatyzowanym pomieszczeniu;
5) leczenie glikokortykosteroidami. 335. Jakich korekt najczęściej wymaga dawkowanie insuliny u chorego na cukrzycę typu 1 wraz z postępem przewlekłej choroby nerek do schyłkowej choroby nerek?336. Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) reagujące swoiście z antygenem Jo-1, występują głównie u chorych na:337. 70-letni chory z leczonym od ponad 30 lat nadciśnieniem tętniczym, zgłosił się do poradni lekarza rodzinnego z powodu nasilających się od tygodnia obrzęków kończyn dolnych. W badaniu fizykalnym podwyższone ciśnienie tętnicze oraz obrzęki wokół kostek. Wskaż najmniej prawdopodobną przyczynę tych objawów:338. Duszność typu ortopnoe u pacjenta z niewydolnością lewokomorową typowo pojawia się:339. Przyczyną poszerzenia układu kielichowo-miedniczkowego jednej nerki zwykle nie jest:340. Przyczyną zwiększonej objętości krwinek czerwonych (ang. mean corpuscular volume - MCV) może być:341. W ramach badań przesiewowych w kierunku cukrzycy u bezobjawowego 68-letniego mężczyzny wykonano na czczo badanie stężenia glukozy w osoczu krwi żylnej, które wyniosło 152 mg/dl. U chorego tego należy:342. U 78-letniej pacjentki stwierdzono w badaniu densytometrycznym T-score -2,8 a ponadto stężenie wapnia 13,0 mg/ml (norma 8,5-10,5). Pacjentka wymaga dalszej diagnostyki w kierunku:343. Cechą charakterystyczną zespołów mielodysplastycznych jest:344. Pacjentka l. 29 gorączkująca od 2 tygodni do 38°C, mimo leczenia NLPZ, skarży się na ból szyi promieniujący do ucha. W badaniach dodatkowych OB po 1 h 70 mm (N do 12), TSH 0,11 mIU/l (N 0,27 - 4,2), leukocyty - 5600/mm3. W pierwszym rzędzie należy wziąć pod uwagę podejrzenie:345. U 24-letniego chorego na cukrzycę typu 1, leczonego insuliną w 4 wstrzyknięciach podskórnych na dobę, doszło do nagłej utraty przytomności. Pacjent oddycha prawidłowo i jego tętno wynosi 120/minutę. W takiej sytuacji należy:346. 42-letni chory, z cukrzycą typu 1 od 7. r.ż., zauważył wzrost wartości ciśnienia skurczowego w pomiarach domowych do wartości 150-160 mmHg. W ciągu ostatnich kilku lat przebył kilka zabiegów laseroterapii z powodu retinopatii proliferacyjnej. Od kilku miesięcy budzi się w nocy 2-3 razy z powodu konieczności oddania moczu.Występujące objawy z największym prawdopodobieństwem sugerują:347. Chory lat 51 z nawracającym wysiękiem w stawie kolanowym lewym, do tej pory był leczony przez ortopedę usuwaniem płynu stawowego i podawaniem glikokortykosteroidów dostawowo. Obecnie pacjent zgłosił się do lekarza rodzinnego, aby wykonać RTG stawów kolanowych. W badaniu RTG stwierdzono: linijne cienie w chrząstkach stawowych oraz trójkątne złogi w łąkotkach. Na podstawie objawów klinicznych i badań dodatkowych należy rozpoznać:348. Patogenem będącym najczęstszą przyczyną pozaszpitalnych zakażeń układu moczowego jest:349. Badanie spirometryczne pozwala na pomiar następujących parametrów:
1) pojemność życiowa;
2) całkowita pojemność płuc;
3) natężona objętość wydechowa pierwszosekundowa;
4) pojemność wdechowa;
5) objętość zalegająca. 350. Która z wymienionych chorób najczęściej towarzyszy pierwotnemu stwardniającemu zapaleniu dróg żółciowych (PSC)?351. Ryzyko nefropatii kontrastowej u pacjenta z czynnikami ryzyka można zmniejszyć poprzez:352. 66-letni pacjent leczony dotąd wyłącznie z powodu nadciśnienia tętniczego, niemający dotąd rozpoznanego migotania przedsionków, zgłosił się na ostry dyżur z powodu uczucia kołatania serca obecnego od ok. trzech dni. Pacjent stabilny hemodynamicznie, w badaniu EKG stwierdzono migotanie przedsionków z odpowiedzią komór ok. 135/min. W takiej sytuacji, poza włączeniem leczenia przeciwzakrzepowego, należy:353. Wskaż lek stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego, który może spowodować ostry napad dny moczanowej:354. Najgłośniejszy szmer związany z niedomykalnością zastawki mitralnej stwierdza się w:355. Wskazaniami do leczenia zakażenia Helicobacter pylori wg zaleceń z Maastricht IV są:
1) chłoniak żołądka typu MALT;
2) życzenie pacjenta obawiającego się raka;
3) krewni 1 stopnia chorych na raka żołądka;
4) niewyjaśniona niedokrwistość z niedoboru żelaza;
5) niedobór witaminy B12. 356. Który lek nie należy do leków stosowanych z wyboru w ciągu pierwszych 24 godzin od rozpoznania zawału serca STEMI:357. Które z wymienionych leków znajdują zastosowanie w leczeniu jawnej encefalopatii wątrobowej?
1) probiotyki;
2) L-asparaginian L-ornityny;
3) neomycyna;
4) ryfaksymina;
5) laktuloza.358. Za pomocą których z wymienionych testów można ocenić skuteczność leczenia eradykacyjnego Helicobacter pylori bez konieczności wykonywania badania endoskopowego?
1) test serologiczny z ilościowym oznaczeniem IgG przeciw Helicobacter pylori;
2) test oddechowy z mocznikiem znakowanym izotopem C13;
3) badanie antygenu H. pylori w kale;
4) test ureazowy (CLO-test);
5) badanie histopatologiczne błony śluzowej żołądka. 359. Typowo w reumatoidalnym zapaleniu stawów nie są zajęte stawy:360. Autoimmunologiczne zapalenie trzustki charakteryzuje się:361. Powikłaniem długoterminowej terapii inhibitorami pompy protonowej nie jest:362. Glomerulopatia przebiegająca jako zespół nefrytyczny i charakteryzująca się występowaniem tzw. półksiężyców w ponad 50% kłębuszków w obrazie histopatologicznym wycinka nerki badanym w mikroskopie świetlnym to:363. Wskaż lek, który nie powinien być stosowany jako lek pierwszego rzutu w leczeniu nadciśnienia tętniczego:364. Gorączka neutropeniczna u chorych na złośliwe nowotwory:365. W celu rozpoznania przewlekłej obturacyjnej choroby płuc oprócz analizy objawów klinicznych należy wykonać badanie spirometryczne. Który z parametrów spirometrii służy do rozpoznania tej choroby?366. Do leków pierwszego rzutu w pierwotnym nadciśnieniu tętniczym nie należą:367. Chora lat 60, paląca papierosy, leczona przewlekle z powodu cukrzycy typu 2 i nadciśnienia tętniczego 2-go stopnia, z wywiadem utraty 5 kg masy ciała w ciągu ostatnich 4 miesięcy, zgłosiła się do lekarza rodzinnego z powodu dyskomfortu w klatce piersiowej, tachykardii i duszności wysiłkowej. W dniu poprzedzającym, po powrocie z pracy (zatrudnienie: kasjer-sprzedawca), w której miała miejsce sytuacja stresowa, wystąpił ból w klatce piersiowej trwający 15-30 minut, z krótkotrwałym zasłabnięciem, bez utraty przytomności. W różnicowaniu przyczyn powyższych dolegliwości należy uwzględnić:
1) kardiomiopatię z niescalenia mięśnia lewej komory;
2) kardiomiopatę katecholaminową;
3) zawał mięśnia sercowego;
4) ostry zespół aortalny;
5) zatorowość płucną. 368. Mężczyzna lat 52, chorujący na nadciśnienie tętnicze - prawidłowo leczone, został przyjęty do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego (SOR) z powodu bardzo silnego bólu głowy promieniującego do karku, który wystąpił podczas intensywnej pracy fizycznej. W badaniu przy przyjęciu do SOR stwierdzono: GCS (Glasgow Coma Scale) 15 pkt, ciśnienie tętnicze 140/85 mmHg, objaw Kerniga, sztywność karku na 3 palce. W takiej sytuacji klinicznej spośród badań dodatkowych w pierwszej kolejności należy wykonać:369. U pacjenta wystąpiły objawy hipoglikemii. Stwierdzono niski poziom glukozy we krwi w pomiarze wykonanym w czasie trwania objawów, objawy ustąpiły po skorygowaniu hipoglikemii. Stężenie insuliny i peptydu C we krwi było podwyższone. Wskaż przyczyne:
1) niedoczynność przysadki;
2) guz insulinowy;
3) pierwotna niedoczynność przysadki;
4) pochodne sulfonylomocznika;
5) egzogenna insulina.370. Który z wymienionych objawów nie należy do zespołu Zollinger-Ellisona?371. Wskaż leki pierwszego wyboru w leczeniu niepowikłanego zapalenia pęcherza moczowego:
1) norfloksacyna;
2) cefuroksym;
3) furazydyna;
4) fosfomycyna;
5) kotrimoksazol. 372. W trakcie zabiegu Kauscha-Whipple’a, stosowanego w operacyjnym leczeniu raka głowy trzustki rutynowo usuwa się wszystkie wymienione struktury z wyjątkiem:373. Bezobjawowy bakteriomocz należy leczyć:
1) u osób z cewnikiem na stałe;
2) u osób z pęcherzem neurogennym;
3) u kobiet w ciąży;
4) przed zabiegiem urologicznym, w którym przerywana jest ciągłość błony śluzowej dróg moczowych;
5) u biorców nerki przeszczepionej w każdym okresie po transplantacji. 374. 78-letni chory został przyjęty do szpitala w celu leczenia pozaszpitalnego zapalenia płuc. Jakie jest najbardziej właściwe leczenie takiego zapalenia płuc?375. Do typowych objawów reumatoidalnego zapalenia stawów nie należy:376. Rak płuca w Polsce:377. U 54-letniego mężczyzny nadużywającego alkoholu tomografia komputerowa wykazała nierówności konturu wątrobowego i powiększoną śledzionę oraz w prawym płacie wątroby zmianę ogniskową o średnicy 3,5 cm. Zmiana ta wzmacniała się silniej od reszty wątroby w fazie tętniczej badania oraz wypłukiwała się z kontrastu w fazie żylnej badania. Radiolog zasugerował rozpoznanie gruczolaka wątroby. Stężenie alfa- fetoproteiny wynosi 14 ng/ml (norma < 5 ng/ml). Wskaż dalsze postępowanie:378. Wskaźnik aldosteronowo-reninowy wykorzystywany jest jako test przesiewowy w diagnostyce:379. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu nieadekwatnego wydzielania hormonu antydiuretycznego (syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion - SIADH):380. Poniżej wymieniono leki stosowane w terapii przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Wskaż te, które charakteryzują się krótkim czasem działania:
1) ipratropium;
2) tiopropium;
3) bromek glikopironium;
4) formoterol;
5) fenoterol;
6) salbutamol381. Na izbę przyjęć zgłosił się 72-letni mężczyzna z powodu trwających od dwóch dni wymiotów i biegunki. Zmierzone ciśnienie wynosiło 90/50 mmHg. Chory przyjmuje przewlekle ramipril i indapamid z powodu nadciśnienia tętniczego. Jakie jest prawidłowe postępowanie w tym przypadku?382. U 25-letniej pacjentki podczas hospitalizacji stwierdzono stężenie TSH 0,1 mIU/l. Jak należy zinterpretować ten wynik?383. Do szpitala przywieziony został 45-letni mężczyzna z silnym bólem w klatce piersiowej nieustępującym po nitratach. Ból promieniuje do okolicy lędźwiowej. W wywiadzie wieloletnie nadciśnienie tętnicze źle kontrolowane. W badaniu osłuchowym serca można się spodziewać u tego pacjenta obecności szmeru:384. W jakich sytuacjach klinicznych dochodzi do obniżenia wartości wskaźnika transferu tlenku węgla w płucach (DLCO)?
1) we włóknieniu śródmiąższowym płuc;
2) wypełnienia światła pęcherzyków przez krew;
3) w kontrolowanej astmie;
4) w rozedmie;
5) w przebiegu ciężkich zaburzeniach perfuzji (na przykład w przebiegu zatoru tętnicy płucnej).385. Czynnikiem ryzyka przewlekłego zapalenia trzustki nie jest:386. 64-letnia otyła kobieta z łuszczycą zgłasza bóle kurczowe brzucha, wodnistą biegunkę i ubytek masy ciała w ciągu ostatnich trzech miesięcy od wystąpienia dolegliwości (ok. 6 kg). Dotychczas nie leczyła się z powodu chorób przewlekłych. W badaniu przedmiotowym - zaznaczona wzmożona perystaltyka jelit. W rutynowych badaniach laboratoryjnych bez odchyleń od normy. Kolonoskopia - makroskopowo obraz jelita grubego oraz końcowego odcinka jelita krętego bez zmian. W wycinkach pobranych z prawej połowy jelita grubego stwierdzono jedynie niedużego stopnia naciek z limfocytów i plazmocytów w blaszce właściwej błony śluzowej. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:387. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące autoimmunologicznego zapalenia trzustki:388. Wynik badania morfologii krwi: WBC 51,2 G/L, LY 2,1 G/L, MO 5,0 G/L,NE 43,2 G/L, EO 0,4 G/L, BA 0,5 G/L, RBC 4,1 T/L, Hgb 12,8 g/dL, MCV 88 fL, PLT 335 G/L sugeruje rozpoznanie:389. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia astmy w ciąży i okresie karmienia piersią:390. Rozpoznanie niedokrwistości z niedoboru żelaza, u poza tym bezobjawowego 75-letniego mężczyzny, powinno skłaniać do wykluczenia u niego raka:391. U 65-letniego chorego leczonego 4 lekami z powodu nadciśnienia tętniczego doszło do pierwszego w życiu napadu dny moczanowej. Który z leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego jest najprawdopodobniej odpowiedzialny za wywołanie napadu dny moczanowej u tego chorego?392. Wskaż schorzenia, w przebiegu których występuje wtórna nefropatia IgA:
1) stwardnienie rozsiane;
2) łuszczyca;
3) zakażenie wirusem HIV;
4) nefropatia arystocholowa;
5) spondyloartropatie zapalne.393. 72-letnia kobieta zgłasza się do lekarza z powodu bólu obu kolan od ponad roku. Ból nasila się przy chodzeniu i ustępuje przy odpoczynku. Kobieta skarży się również na sztywność stawów kolanowych, szczególnie, gdy posiedzi dłuższą chwilę. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej kobiety?394. Skala CHA2DS2-VASc odnosi się do:395. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące objawów klinicznych u chorych z wadami serca:396. 52-letnia chora zgłasza się do lekarza z powodu silnych i bolesnych skurczów dłoni występujących od dwóch tygodni. Miesiąc temu u chorej usunięto operacyjnie tarczycę z powodu wola zamostkowego. Najbardziej prawdopodobną przyczyną tych objawów jest:397. U pacjenta z eGFR 40 ml/min/1,73 m2 przed wykonaniem tomografii komputerowej klatki piersiowej z kontrastem należy zastosować:398. 28-letni mężczyzna skarży się na występujące od 5 lat wzdęcia po spożyciu produktów mlecznych. Wskaż najbardziej właściwe postępowanie:399. U 68-letniego pacjenta po zawale mięśnia sercowego stwierdzono stężenie cholesterolu LDL 160 mg/dl. U chorego tego należy zastosować statynę w celu obniżenia stężenia cholesterolu LDL poniżej:400. Jakich powikłań kardiologicznych można oczekiwać w przebiegu nadczynności tarczycy?
1) zaburzeń rytmu serca;
2) zaostrzenia niewydolności krążenia;
3) zaostrzenia choroby wieńcowej;
4) zapalenia mięśnia sercowego;
5) bloków przedsionkowo-komorowych. 401. Rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej opiera się na objawach klinicznych. W przypadku nietypowego obrazu klinicznego zaleca się wykonanie badań obrazowych, spośród których badaniami pierwszego rzutu są:
1) rezonans magnetyczny, gdyż pozwala na obrazowanie wszystkich struktur stawu, także szpiku;
2) ultrasonografia stawów kolanowych, gdyż pozwala na obrazowanie tkanek miękkich stawów;
3) tomografia komputerowa bolesnego stawu, gdyż pozwala na dokładne obrazowanie struktur kostnych;
4) klasyczne badanie RTG bolesnego stawu;
5) scyntygrafia kości pozwalająca na ocenę ukrwienia towarzyszącego zapaleniu we wszystkich stawach.402. Do immunologicznych kryteriów rozpoznania tocznia rumieniowatego układowego nie należy obecność przeciwciał:403. W skali PESI służącej do oceny rokowania w zatorowości płucnej, przekroczenie wartości 125 punktów wiąże się z bardzo wysokim ryzykiem zgonu w przebiegu tej choroby. Największą liczbę punktów (wynoszącą aż 60) przyznaje się w tej skali za:404. 25-letnia kobieta zgłasza się w 20. tygodniu ciąży na badanie prenatalne. Zmierzone u niej ciśnienie tętnicze wynosi 170/100 mmHg. Który z leków powinien zostać zlecony tej chorej?405. Najczęściej występującą postacią mezangialnego kłębuszkowego zapalenia nerek jest:406. Jaką diagnostykę należy przeprowadzić u pacjenta z przypadkowo wykrytym guzem nadnercza o śred. 1,5 cm, +13j Hounsfielda w celu wykluczenia guza chromochłonnego nadnercza?
1) oznaczenie metoksykatecholamin w DZM;
2) BACC guza;
3) test z 1 mg deksametazonu;
4) oznaczenie aldosteronu i reniny;
5) oznaczenie androstendionu. 407. W zapisie EKG w przebiegu hipokaliemii obserwuje się:
1) wydłużenie odstępów PQ;
2) spłaszczenie załamków P;
3) poszerzenie zespołów QRS;
4) obniżenie odcinków ST;
5) wzrost amplitudy i szerokości załamków U. 408. Poamiodaronowa nadczynność tarczycy typu II cechuje się:409. Charakterystycznymi nieprawidłowościami w zapisie EKG w przebiegu hiperkaliemii są:
1) obniżenie odcinków ST;
2) spłaszczenie załamków P;
3) skrócenie odstępów QT;
4) wzrost amplitudy i zwężenie załamków T;
5) wzrost amplitudy i szerokości załamków U. 410. Pacjent l. 77 leczony od kilku lat z powodu kamicy nerkowej skarży się na uogólnione bóle kostne. W badaniach dodatkowych stężenie wapnia 12,3 mg/dl (N: 8,5-10,5 mg/dl), dobowe wydalanie wapnia 480 mg/24h (N: 150-300 mg/24h), PTH 227 pg/ml (N: 15-65 pg/ml). W pierwszym rzędzie należy podejrzewać:411. Najczęstszą etiologię ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych pacjentów stanowią:412. Do zaburzeń towarzyszących przewlekłej chorobie nerek zalicza się wszystkie poniżej wymienione, z wyjątkiem:413. Pacjentka lat 28, po spożyciu dwóch lampek wina trafiła do szpitala z powodu bardzo silnych, rozlanych bólów brzucha, nudności, wymiotów z towarzyszącym zaparciem. Dodatkowo wystąpiła gorączka, wzmożona potliwość, trudności w oddawaniu moczu, chora splątana, zalękniona, bez cech anemizacji. W diagnostyce różnicowej kluczowym pytaniem będzie:414. Nadmierna podaż aktywnych preparatów witaminy D w przewlekłej chorobie nerek może być niebezpieczna, ze względu na:415. Kardiomiopatia takotsubo charakteryzuje się:416. Poniżej wymieniono domeny kliniczne pozwalające na rozpoznanie tocznia rumieniowatego układowego wg ACR/EULAR. Do rozpoznania choroby niezbędne jest stwierdzenie >10 punktów, a poszczególne domeny mają „wartość” od 2 do 10 punktów. Wskaż kryteria kliniczne punktowane najwyżej:417. Dla zespołu hemolityczno-mocznicowego charakterystyczne są:
1) małopłytkowość;
2) podwyższone stężenie kreatyniny w surowicy;
3) nadpłytkowość;
4) niedokrwistość;
5) obecność schistocytów we krwi obwodowej;
6) obecność limfoblastów we krwi obwodowej. 418. 57-letni pacjent zgłosił się do izby przyjęć z powodu silnego bólu w okolicy lędźwiowej prawej występującego od 2 dni, promieniującego do prawej pachwiny z towarzyszącymi nudnościami, wymiotami, bez gorączki. W wykonanym badaniu ogólnym moczu stwierdzono białkomocz 0,1 mg/dl, świeże erytrocyty zalegające pole widzenia, leukocyty 5-8 wpw. Najbardziej prawdopodobną przyczyną dolegliwości jest:419. W leczeniu pierwszego rzutu reaktywnego zapalenia stawów powinno zastosować się:
1) niesteroidowe leki przeciwzapalne;
2) sulfasalazynę;
3) glikokortykosteroidy;
4) antybiotyki;
5) leki biologiczne.420. Wskaż zaburzenia gospodarki wapniowo-fosforanowej we wtórnej nadczynności przytarczyc w przebiegu przewlekłej choroby nerek:
1) obniżone stężenie fosfatazy alkalicznej;
2) hipokalcemia;
3) hiperfosfatemia;
4) podwyższone stężenie parathormonu PTH;
5) obniżone stężenie fosfatoniny (FGF-23).421. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących chorego w ostrej fazie udaru krwotocznego mózgu są poprawne?
1) nadnamiotowy krwiak wewnątrzmózgowy w każdym przypadku powinien być leczony operacyjnie;
2) u każdego chorego z krwotokiem mózgowym skurczowe ciśnienie tętnicze krwi powinno zostać szybko obniżone, optymalnie już w pierwszej dobie do wartości poniżej 180 mmHg;
3) krwotoki w tylnej jamie czaszki w przypadku pogarszania się stanu neurologicznego, jak narastanie objawów móżdżkowych, wodogłowie lub narastające zaburzenia świadomości, wymagają pilnej interwencji neurochirurgicznej;
4) u każdego chorego z krwotokiem śródmiąższowym mózgu należy włączyć profilaktycznie lek przeciwpadaczkowy (optymalnie kwas walproinowy w dawce 2 razy dziennie 500 mg - 800 mg) ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia napadów padaczkowych;
5) w leczeniu obrzęku mózgu u chorych z krwotokiem śródmiąższowym stosuje się najczęściej dożylnie środki osmotyczne jak mannitol z furosemidem lub sól (NaCl) hipertoniczną (najczęściej 3%).422. Która z wymienionych chorób reumatycznych przebiega ze zmianami skórnymi?
1) toczeń rumieniowaty układowy;
2) twardzina układowa;
3) polimialgia reumatyczna;
4) zapalenie naczyń związane z IgA (Henocha i Schönleina). 423. 72-letni pacjent ma kołatanie serca od 3 dni, odczuwa ból w klatce piersiowej i duszność. Nigdy wcześniej nie leczył się kardiologicznie. HR 150/min, RR 100/60 mmHg, SaO2 96% przy tlenoterapii z przepływem O2 10 L/min. W badaniu przedmiotowym trzeszczenia u podstaw obu płuc. EKG (patrz: zdjęcie poniżej). Wskaż optymalne leczenie poza podaniem heparyny:424. W leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów używa się leków modyfikujących przebieg choroby, do których nie zalicza się:425. Do lekarza pierwszego kontaktu zgłasza się pacjent, u którego w badaniu przedmiotowym podczas osłuchiwania serca zaobserwowano szmer rozkurczowy przy lewym brzegu mostka promieniujący do punktu Erba, nasilający się w pozycji siedzącej z pochyleniem do przodu. Co należy podejrzewać w tej sytuacji?426. Skala ryzyka GRACE ułatwia podejmowanie decyzji o postępowaniu terapeutycznym u chorych:427. Do najczęstszych lokalizacji guza gastrynowego (gastrinoma) należą:
1) żołądek;
2) dwunastnica;
3) pęcherzyk żółciowy;
4) trzustka;
5) wyrostek robaczkowy. 428. W jaki sposób należy suplementować witaminę B12 w przypadku niedokrwistości złośliwej (Addisona-Biermera)?429. 25-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu kołatania serca występującego od 6 tygodni. Stężenie TSH jest poniżej normy a stężenie FT4 jest powyżej normy. Które z poniższych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne?430. 27-letnia, wyglądająca na ładnie opaloną kobieta zjawia się w lutym u lekarza skarżąc się na osłabienie, nudności, zawroty głowy i mroczki przed oczami, zwłaszcza po wstaniu z łóżka lub z krzesła w pracy. Pacjentka schudła około 4 kg. W maju wychodzi za mąż i planuje ciążę. W badaniu klinicznym ciśnienie tętnicze 105/60 mmHg, tętno około 90/minutę, stężenie TSH 7,85 µIU/ml (norma 0,27-4,2). Wskaż właściwe postępowanie kliniczne:431. 79-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu złego samopoczucia. W badaniach krwi stwierdzono stężenie hemoglobiny 10 g/dl. Wartości MCV, MCH i MCHC są poniżej zakresu normy. Liczba płytek krwi i leukocytów jest prawidłowa. Wskaż, którą z chorób należy wykluczyć u tego chorego w pierwszej kolejności:432. Najbardziej czułą i uniwersalną metodą diagnostyczną identyfikującą hormonalnie czynne nowotwory neuroendokrynne jest:433. Wskaż zdanie fałszywe w odniesieniu do zespołu Lyncha:434. U otyłego pacjenta z cukrzycową chorobą nerek w stadium 2 w przebiegu cukrzycy typu 2, lekiem z wyboru w leczeniu nadciśnienia tętniczego jest:435. U chorego z dusznością stwierdzono w izbie przyjęć wysokie stężenie NT-proBNP. Która z wymienionych niżej przyczyn duszności jest w świetle tego wyniku najmniej prawdopodobna?436. Inhibitory konwertazy angiotensyny i blokery receptora AT1 angiotensyny II:437. Lekiem pierwszego rzutu w terapii świądu skóry w chorobach cholestatycznych wątroby jest:438. 56-letni chory zgłosił się do lekarza z powodu osłabienia, utraty masy ciała, częstego oddawania moczu, suchości w ustach i nadmiernego pragnienia. Zmierzone stężenie glukozy w osoczu krwi wynosiło 264 mg/dl. Wskaż właściwe postępowanie:439. Do objawów osteomalacji powodowanej niedoborem witaminy D należą poniższe, z wyjątkiem:440. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące skal i klasyfikacji stosowanych w chorobach układu sercowo-naczyniowego:441. U 45-letniego mężczyzny w badaniu ogólnym moczu stwierdzono białkomocz, erytrocyturię i wałeczki erytrocytarne. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest:442. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworu neuroendokrynnego żołądka:443. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nadciśnienia złośliwego:444. U 65-letniego palacza tytoniu wystąpił makroskopowy krwiomocz, bez towarzyszącego bólu, a w badaniu USG stwierdzono litą zmianę (guz), średnicy ponad 4 cm w biegunie lewej nerki. Jakie powinno być postępowanie?
1) obserwacja zmiany w badaniu USG powtarzanym co 6 miesięcy;
2) badanie ogólne moczu i cytologia moczu;
3) ocena czynności nerek, morfologia krwi, fosfataza zasadowa, stężenie wapnia;
4) badanie TK jamy brzusznej i miednicy oraz klatki piersiowej dla oceny stopnia zaawansowania procesu nowotworowego;
5) nefrektomia częściowa lub radykalna w zależności od zaawansowania choroby. 445. Do charakterystycznych objawów klinicznych towarzyszących tamponadzie serca należą:
1) nadmierne wypełnienie żył szyjnych zewnętrznych;
2) wysokie wartości ciśnienia tętniczego;
3) hipotensja;
4) stłumienie tonów serca;
5) bradykardia;
6) tachykardia. 446. Do przewlekłych zapaleń stawów nie należy:
1) reumatoidalne zapalenie stawów;
2) łuszczycowe zapalenie stawów;
3) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
4) choroba zwyrodnieniowa stawów;
5) łokieć tenisisty. 447. Wskaż zdania prawdziwe dotyczące nefropatii kontrastowej:
1) nefropatia kontrastowa to ostre uszkodzenie nerek, które rozwija się w ciągu 7-10 dni po podaniu dotętniczo środka kontrastowego;
2) czynnikiem ryzyka jest starszy wiek pacjenta;
3) czynnikiem ryzyka jest stosowanie diuretyków;
4) zapobieganie nefropatii kontrastowej polega na dożylnym nawodnieniu pacjentów z grup ryzyka 0,9% roztworem NaCl;
5) u chorych z upośledzoną czynnością nerek należy zapobiegawczo przed i po podaniu środka kontrastowego wykonać zabieg hemodializy.448. W przewlekłej chorobie nerek występuje predyspozycja do:449. Do lekarza pierwszego kontaktu zgłosiła się pacjentka, przyjmująca związek litu ze wskazań psychiatrycznych, poza tym nielecząca się przewlekle z przyczyn internistycznych. Zgłasza uczucie zmęczenia, zmniejszoną tolerancję wysiłku, uczucie chłodu, łatwe marznięcie oraz zaparcia. Jakie podłoże zgłaszanych dolegliwości można podejrzewać u tej pacjentki?450. 25-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu częstego bolesnego oddawania moczu od kilku godzin. Który z parametrów badania ogólnego moczu wykonany u tej kobiety wskazuje na zakażenie układu moczowego:451. W której spośród wymienionych poniżej nabytych wad serca najczęściej należy spodziewać się omdleń?452. Choroby śródmiąższowe płuc, np. idiopatyczne włóknienie, sarkoidoza płuc, powodują w spirometrii następujące zmiany w zakresie natężonej pojemności życiowej (FVC) i natężonej objętości wydechowej pierwszosekundowej (FEV1):453. Usunięcie śledziony z powodu jej pourazowego pęknięcia, u osoby zdrowej:454. Podczas leczenia acenokumarolem/warfaryną dawkę leku ustala się na podstawie badania:455. Bronchoskopia u osoby z podejrzeniem raka płuca:
1) jest jednym z podstawowych badań;
2) powinna dotyczyć wyłącznie zmian położonych obwodowo;
3) może być połączona z pobraniem materiału tkankowego do badania histologicznego;
4) umożliwia pobranie materiału do badania cytologicznego;
5) może być wykonana wyłącznie u osób z prawidłowymi wskaźnikami wydolności oddechowej.456. U chorych z zespołem ostrego rozpadu nowotworu występuje w surowicy wzrost stężenia:457. 40-letnia pacjentka ze świeżo rozpoznanym nadciśnieniem tętniczym, leczona od 2 miesięcy amlodypiną oraz indapamidem zgłosiła się na wizytę kontrolną. Ciśnienie tętnicze 120/80 mmHg. W wywiadzie chora podaje, że czuje się osłabiona oraz niepokoi ją, że ostatnio oddaje stolec 1x/tydzień. W pierwszej kolejności należy zalecić:458. Docelowa wartość stężenia cholesterolu LDL u 65-letniego pacjenta po przebytym zawale mięśnia sercowego (STEMI) leczonym angioplastyką wieńcową z implantacją stentu DES w zakresie tętnicy przedniej zstępującej, nadciśnieniem tętniczym, nikotynizmem oraz cukrzycą typu 2 wynosi:459. Do najczęściej występujących uchyłków w jelicie grubym należą:460. Jakie zaburzenia gospodarki wapniowo-fosforanowej występują w przewlekłej chorobie nerek?
1) podwyższone stężenie PTH w surowicy;
2) obniżone stężenie FGF-23 (fosfatonina) w surowicy;
3) obniżone stężenie wapnia;
4) podwyższone stężenie fosforu;
5) podwyższone stężenie 1,25(OH)2D3. 461. U 49-letniego pacjenta po urazie wielonarządowym doszło do ostrego uszkodzenia nerek. Wskaż, które z wymienionych parametrów wskazują na 2 stadium ciężkości ostrego uszkodzenia nerek:
1) stężenie sodu w moczu < 20 mmo/l;
2) dwukrotny wzrost stężenia kreatyniny w surowicy w stosunku do wartości wyjściowej;
3) zmniejszenie diurezy < 0,3 ml/kg/godzinę przez ponad 24 godziny;
4) wzrost stężenia mocznika o 50% wartości wyjściowej;
5) zmniejszenie diurezy < 0,5 ml/kg/godzinę przez co najmniej 12 godzin. 462. 75-letnia kobieta w badaniu kontrolnym ma stężenie sodu w surowicy krwi wynoszące 132 mmol/l. Kobieta ta nie zgłasza żadnych dolegliwości i nie bierze żadnych leków. Wskaż właściwy sposób postępowania:463. 28-letni mężczyzna zgłasza się do lekarza z powodu bólu w nadbrzuszu promieniującego do pleców. Stężenie amylazy w surowicy krwi jest 10-krotnie wyższe niż zakres normy. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?464. Do pozasercowych przyczyn migotania przedsionków zalicza się:
1) nadczynność tarczycy;
2) niedoczynność tarczycy;
3) ostre zakażenie;
4) obturacyjny bezdech senny;
5) guz chromochłonny. 465. Najczęstszą przyczyną zgonów z powodu nowotworów u kobiet jest w Polsce:466. Do leków mogących indukować nadciśnienie tętnicze nie należy/ą:467. W jakiej chorobie lub stanie klinicznym może wystąpić nabyta hemofilia A?468. W terapii podtrzymującej, po uzyskaniu remisji postaci rozplemowej nefropatii toczniowej zaleca się jako leczenie pierwszego wyboru:
1) mykofenolan mofetylu + prednizon;
2) cyklosporynę + prednizon;
3) cyklofosfamid doustny + prednizon;
4) azatioprynę + prednizon;
5) metotreksat + prednizon. 469. Stężenie we krwi których jonów należy oznaczyć w pierwszej kolejności u osoby z napadami tężyczki?470. Wskaż prawidłowe postępowanie u pacjenta chorującego na cukrzycę typu 2 stosującego gliklazyd o przedłużonym działaniu, u którego pojawiły się poty, osłabienie oraz drżenie rąk, a stężenie glukozy zmierzone przy pomocy glukometru wynosiło 61 mg/dl:471. Do klasycznych objawów skórnych i śluzówkowych reaktywnego zapalenia stawów nabytego drogą płciową należą:
1) zmiany łuszczycopodobne na podeszwowej powierzchni stóp i dłoniowej rąk;
2) rumień guzowaty;
3) afty na błonie śluzowej jamy ustnej;
4) zaczerwienienia skóry palców (palce kiełbaskowate);
5) rumień wędrujący. 472. Do objawów pozastawowych reumatoidalnego zapalenia stawów zalicza się:
1) powiększenie węzłów chłonnych;
2) guzki reumatoidalne;
3) włóknienie płuc;
4) zapalenia spojówek, twardówki, nadtwardówki;
5) zapalenie osierdzia. 473. U pacjenta z wieloletnią cukrzycą typu drugiego i cukrzycową chorobą nerek, leczonego dotąd lekami doustnymi doszło do progresji przewlekłej choroby nerek i do spadku współczynnika przesączania kłębuszkowego do 15 ml/min/1,73 m2. Lekami, które można brać pod uwagę w dalszym leczeniu hipoglikemizującym są:474. Jedynym lekiem biologicznym (przeciwciałem) zarejestrowanym w leczeniu tocznia rumieniowatego układowego jest:475. U 48-letniego mężczyzny zawał serca z uniesieniem odcinka ST ściany dolnej (STEMI) można rozpoznać w przypadku wystąpienia typowych dolegliwości bólowych w klatce piersiowej oraz przetrwałego uniesienia odcinka ST w punkcie J o ≥ 0,1 mV w odprowadzeniach:476. Wskaż kłębuszkowe zapalenia nerek, w przebiegu których stwierdza się w kłębuszkach nerkowych obecność złogów kompleksów immunologicznych:
1) nefropatia błoniasta;
2) nefropatia IgA;
3) ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków (FSGS);
4) submikroskopowe kłębuszkowe zapalenie nerek;
5) ostre poinfekcyjne kłębuszkowe zapalenie nerek. 477. Do oceny nasilenia objawów podmiotowych u pacjentów z migotaniem przedsionków służy skala:478. U chorego z zespołem Wolffa-Parkinsona-White’a (WPW) należy niezwłocznie wykonać kardiowersję elektryczną migotania przedsionków (AF), gdy:479. 72-letnia kobieta w 4. stadium przewlekłej choroby nerek, z uporczywym bólem kręgosłupa została przyjęta na oddział nefrologiczny z podejrzeniem choroby złogów immunoglobulin monoklonalnych w przebiegu szpiczaka plazmocytowego. Wskaż badania, które pozwolą na potwierdzenie tego podejrzenia:
1) obecność plazmocytów w szpiku > 10%;
2) nerczycowy białkomocz;
3) obecność monoklonalnych immunoglobulin w surowicy lub moczu;
4) krwinkomocz;
5) złogi łańcuchów lekkich lub ciężkich immunoglobulin w kłębuszkach nerkowych. 480. Niedokrwistość z niedoboru żelaza należy leczyć poprzez podaż preparatów doustnych żelaza przez okres około:481. U 30-letniej kobiety z samoistnymi poronieniami, nawracającymi dolegliwościami stawowymi i stanami podgorączkowymi wystąpiły objawy zespołu nerczycowego. W osadzie moczu stwierdzono krwinkomocz i leukocyturię. Wskaż rozpoznanie:482. Które z wymienionych leków mogą spowodować hiperkalcemię?
1) kalcymimetyki;
2) tiazydy;
3) lit;
4) antagoniści receptora wapniowego;
5) witamina D483. Lekiem pierwszego wyboru w ostrej niewydolności wątroby spowodowanej przedawkowaniem paracetamolu (acetaminofen) jest/są:484. Diagnostyka umiejscowienia pierwotnego nowotworu u kobiet z przerzutami raka gruczołowego w jamie otrzewnej obejmuje wykonanie:485. Kobieta lat 45, dotychczas niechorująca, została przyjęta do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego (SOR) z powodu bardzo silnego bólu głowy promieniującego do karku, który wystąpił po dźwignięciu ciężkiego przedmiotu. Według świadków po wystąpieniu bólu głowy na kilka minut straciła przytomność (bez drgawek, bez oddania moczu). W badaniu przy przyjęciu do SOR stwierdzono: GCS (Glasgow Coma Scale) 15 pkt, ciśnienie tętnicze 140/85 mmHg, objaw Kerniga, sztywność karku na 3 palce. W takiej sytuacji klinicznej pierwszym badaniem dodatkowym z wyboru, umożliwiającym postawienie rozpoznania jest:486. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:487. U pacjenta l. 66, z napadem migotania przedsionków stwierdzono TSH 0,1 mIU/l (N: 0,27-4,2) i FT4 1,98 ng/dl (N: 0,7-1,7). Z wywiadu wiadomo, że pacjent przyjmuje tyroksynę w dawce 100 µg/dobę z powodu rozpoznania niedoczynności tarczycy przed 3 latami. Wskaż optymalne postępowanie w zakresie zmiany leczenia choroby tarczycy:488. Która z poniższych kombinacji leków nie jest zalecana w leczeniu nadciśnienia tętniczego?489. Na SOR został przywieziony 41-letni chory z powodu zasłabnięcia. Choruje on na cukrzycę typu 1 od 25 lat, która jest leczona insuliną. U chorego tego stwierdza się w badaniach krwi pH 7,2 oraz HCO3 10 mmol/l. Stężenie sodu wynosi 139 mmol/l, a potasu 4,9 mmol/l. Stężenie glukozy we krwi wynosi 380 mg/dl. Jaki lek należy podać dożylnie w pierwszej kolejności?490. Czynnikiem nie mającym wpływu (korzystnego lub niekorzystnego) na występowanie raka jelita grubego jest:491. Do kryteriów rozpoznania polimialgii reumatycznej nie należy:492. 28-letni chory bez obciążającego wywiadu chorobowego zgłosił się do poradni lekarza rodzinnego z powodu nasilających się od tygodnia osłabienia i obrzęków kończyn dolnych w ciągu dnia oraz nykturii. W badaniu fizykalnym prawidłowe ciśnienie tętnicze oraz obrzęki wokół kostek. Występujące objawy z największym prawdopodobieństwem sugerują:493. 79-letnia kobieta została przyjęta do szpitala z objawami ostrego uszkodzenia nerek z oligurią oraz silnymi bólami mięśni. Które z zażywanych przez chorą leków powinny być pilnie odstawione?
1) lisinopril 40 mg/dobę;
2) simwastatyna 40 mg/dobę;
3) metoprolol 50 mg/dobę;
4) amlodypina 10 mg/dobę;
5) telmisartan 80 mg/dobę. 494. Wynik badania morfologii krwi: WBC 126,2 G/L, LY 33,61 G/L, MO 82,95 G/L, NE 9,62 G/L, RBC 3,82 T/L, HGB 10,8 g/dL, MCV 84,6 fL, PLT 48 G/L sugeruje rozpoznanie:495. Najczęstszy mechanizm niedomykalności trójdzielnej to:496. Do charakterystycznych cech choroby Leśniowskiego-Crohna spośród wymienionych poniżej należą:
1) obecność w surowicy przeciwciał przeciwko Saccharomyces cerevisiae (ASCA);
2) toksyczne rozdęcie okrężnicy (megacolon toxicum);
3) obecność przetok;
4) obecność polipów rzekomych;
5) zmiany okołoodbytowe. 497. Pilnym wskazaniem do rozpoczęcia przewlekłego leczenia nerkozastępczego - dializoterapii jest:498. Przy wyborze leczenia chemicznego raka płuca znaczenie mają:
1) stan kliniczny chorego;
2) stopień zaawansowania choroby;
3) uszkodzenia narządowe;
4) typ histologiczny raka płuca;
5) rodzinny wywiad nowotworowy. 499. Jakie endokrynopatie stanowią składowe zespołu mnogich nowotworów układu wydzielania wewnętrznego typu 2A (zespołu MEN2A)?
1) pierwotna niedoczynność przytarczyc;
2) rak rdzeniasty tarczycy;
3) gruczolaki nadnerczy;
4) pierwotna nadczynność przytarczyc;
5) gruczolaki przysadki;
6) guz chromochłonny nadnerczy. 500. Wskaż badanie laboratoryjne, które wykonuje się w celu rozstrzygnięcia czy wodobrzusze powstało w mechanizmie nadciśnienia wrotnego:501. Który typ nowotworu przełyku jest powikłaniem achalazji?502. U chorego z klinicznymi objawami nadczynności tarczycy można spodziewać się następujących odchyleń w laboratoryjnych badaniach dodatkowych:503. 18-letni chory bez obciążającego wywiadu chorobowego, zgłosił się do poradni lekarza rodzinnego z powodu nasilającego się od tygodnia osłabienia i pojawiających się wieczorem obrzęków kończyn oraz krwiomoczu. Przed 3 tygodniami przebył różę. W badaniu fizykalnym nadciśnienie tętnicze oraz obrzęki wokół kostek. W badaniu moczu albuminuria 0,8 g/l i liczne erytrocyty. Występujące objawy z największym prawdopodobieństwem sugerują:504. Przeciwciałem monoklonalnym, które znalazło zastosowanie zarówno w leczeniu szeregu chorób nowotworowych (chłoniaki nie-Hodgkina, przewlekła białaczka limfatyczna, ostra białaczka limfoblastyczna), jak i autoimmunologicznych (reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenia naczyń z przeciwciałami przeciwko cytoplazmie neutrofilów) jest:505. 84-letni chory został przywieziony przez zespół ratownictwa medycznego do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu nagłego pogorszenia stanu ogólnego, obniżenia ciśnienia tętniczego, majaczenia, a następnie utraty kontaktu z otoczeniem. Chory przewlekle cewnikowany z powodu łagodnego rozrostu prostaty, przebywał w zakładzie opiekuńczo-leczniczym z powodu zespołu otępiennego. W worku widoczny mętny mocz. W celu potwierdzenia urosepsy do badań bakteriologicznych należy pobrać:506. Który z objawów nie pasuje do obrazu klinicznego sarkoidozy?507. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące występowania powikłań związanych ze stosowaniem chemioterapii w leczeniu chorób nowotworowych:
1) najczęstszym powikłaniem hematologicznym jest neutropenia (dotyczy 60-80% leczonych pacjentów);
2) gorączka neutropeniczna występuje u ok. 10-50% pacjentów w przebiegu leczenia nowotworów litych oraz u ponad 80% pacjentów leczonych z powodu nowotworów hematologicznych;
3) profilaktykę czynnikami wzrostu G-CSF zaleca się w przypadku leczenia radykalnego i paliatywnego.508. Jakie rodzaje uszkodzenia nerek występują w przebiegu szpiczaka plazmocytowego?
1) amyloidoza AL;
2) ogniskowe segmentalne twardnienie kłębuszków nerkowych FSGS;
3) choroba złogów immunoglobulin monoklonalnych;
4) nefropatia wałeczkowa;
5) nefropatia błoniasta. 509. Których leków nie powinno się stosować w leczeniu nadciśnienia tętniczego u ciężarnych?510. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące submikroskopowego kłębuszkowego zapalenia nerek (nefropatia zmian minimalnych):
1) w obrazie klinicznym dominuje zespół nerczycowy;
2) w mikroskopie świetlnym stwierdza się prawidłowy obraz histopatologiczny wycinka nerki;
3) u większości pacjentów występuje nadciśnienie tętnicze;
4) przebieg kliniczny jest progresywny, w ciągu pięciu lat u 40% chorych dochodzi do rozwoju niewydolności nerek;
5) lekiem pierwszego wyboru w leczeniu są glikokortykosteroidy.511. 44-letnia kobieta zgłasza się do lekarza z powodu sztywności porannej w dłoniach, która występuje od kilku miesięcy. Sztywność ta trwa zwykle powyżej jednej godziny. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna tych objawów?512. Obliczenie klirensu kreatyniny przy pomocy wzoru MDRD wymaga znajomości:
1) wagi chorego;
2) płci chorego;
3) wieku chorego;
4) stężenia kreatyniny w surowicy;
5) stężenia kreatyniny w moczu;
6) dobowej objętości moczu. 513. Przeciwwskazania do biopsji nerki obejmują:
1) ostrą niewydolność nerek wymagającą dializoterapii;
2) brak jednej nerki;
3) w badaniu usg nerki wielkości około 7 cm, warstwa korowa szerokości 5-7 mm;
4) ostre bakteryjne cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek;
5) ostre polekowe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek.