1. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące niedrożności jelit:2. Zespół Sudecka może rozwinąć się w wyniku:3. W ocenie różnicowej ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego najczęściej ujmowane są schorzenia za wyjątkiem:4. Tereny endemicznego niedoboru jodu charakteryzują się zwiększoną częstością występowania raka:5. W przypadku stwierdzenia nieresekcyjnego guza głowy trzustki, powodującegożółtaczkę mechaniczną oraz niedrożność dwunastnicy, optymalnym paliatywnym postępowaniem operacyjnym będzie:6. W zespole Lynch 1 typowe jest występowanie następujących nowotworów:7. Klasyfikacja Hincheya dotyczy:8. Dodatni objaw Homansa jest charakterystycznym wykładnikiem:9. Do objawów triady Whipple’a należą:
1) zaburzenia świadomości;
2) hipoglikemia;
3) hiperglikemia;
4) ustąpienie objawów po podaniu dożylnym glukozy;
5) kamica żółciowa. 10. Niepowikłana choroba uchyłkowa jelita grubego wymaga:11. Stwierdzenie dodatnich objawów Chvostka, Trousseau i Erba może wskazywać na:12. Do gabinetu chirurgicznego trafił 55-letni chory z następującymi dolegliwościami: od wielu lat krwawienia świeżą krwią z odbytu, ostatnio nasiliły się, okresowo świąd i pieczenie w tej okolicy, ostatnio po opróżnieniu odprowadza palcem wypadające na zewnątrz guzki. Na tej podstawie można rozpoznać guzki krwawnicze:13. Naczyniak wątroby:14. Według klasyfikacji urazów śledziony wg American Association for the Surgery of Truma, stopień III opisywany jest jako:15. W trakcie ostrego dyżuru chirurgicznego przyjęto na oddział chorego w trakcie przewlekłej terapii przeciwzakrzepowej prowadzonej doustnymi antagonistami witaminy K, którego trzeba zoperować ze wskazań życiowych. Aby w krótkim czasie odwrócić działanie doustnych antykoagulantów należy zastosować:16. Przepuklina u starszego mężczyzny z chorobą obturacyjną płuc uwypuklająca się na zewnątrz jamy brzusznej przez powięź poprzeczną stanowiącą tylną ścianę kanału pachwinowego w miejscu ograniczonym od góry przez ścięgno łączące, od dołu przez więzadło pachwinowe, a bocznie przez naczynia nabrzuszne dolne - jest rozpoznawana jako:17. U pacjenta z urazem głowy po wypadku samochodowym stwierdza się: • anizokorię L>P; • otwieranie oczu tylko na silny bodziec bólowy; • pacjent wydaje niezrozumiałe dźwięki; • przy zakładaniu dostępu żylnego, pacjent wycofuje rękę.Wskaż punktację w skali GCS i czy pacjent wymaga intubacji dotchawiczej:18. Uchyłek Meckela składa się:19. Klasyfikacja Dukesa służy do określenia stopnia zaawansowania raka jelita grubego. Stopień B w tej skali oznacza:20. Guz włóknisty powłok współistniejący z zespołem Gardnera występujący u młodych kobiet w wieku rozrodczym to najprawdopodobniej:21. IPMN (Intraductal papillary mucinous neoplasm) jest to śluzowy nowotwór brodawczakowaty:22. Linitis plastica jest określeniem:23. Zatrzymanie moczu jest częstym powikłaniem po zabiegach operacyjnych w obrębie jamy brzusznej. U pacjenta stwierdza się dolegliwości bólowe podbrzusza oraz nadmierne wypełnienie pęcherza moczowego, a rozpoczęcie mikcji nie jest możliwe. Prawidłowym postępowaniem w przypadku wystąpienia pooperacyjnego zatrzymania moczu jest w pierwszej kolejności:24. 70-letni pacjent zgłosił się do lekarza POZ z powodu nawracających krwawień z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. W wywiadzie pacjent zgłasza zwykle prawidłowe wypróżnienia, jednak okresowo występują śluzowate biegunki. Pacjent podejrzewa krwawienie z hemoroidów. Jakie jest właściwe postępowanie diagnostyczno-lecznicze?25. Ocena stanu odżywienia pozwala odpowiednio przygotować pacjenta do leczenia operacyjnego poprzez planowe włączenie leczenia żywieniowego. Wskaż parametr, który nie stanowi podstawy zaklasyfikowania pacjenta do grupy chorych niedożywionych:26. Chirurg po konsultacji stwierdził, że u chorego występuje objaw Courvoisiera. Oznacza to:27. Zator tętniczy najczęściej występuje w:28. Cechą charakterystyczną zespołu Leriche’a jest niedrożność:29. Powikłaniem po operacji usunięcia tarczycy może być:30. Którą z wymienionych poniżej zmian jelita grubego charakteryzuje największe ryzyko przemiany nowotworowej?31. Do przyczyn dysfagii nie należy:32. Która z wymienionych technik operacyjnych nie dotyczy operacji przepukliny pachwinowej?33. W przypadku zatoru tętnicy płucnej nie dochodzi do:34. Która z poniższych cech nie przemawia za rozwojem czerniaka ze znamienia barwnikowego?35. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka okrężnicy:36. Do czynników zwiększających ryzyko wystąpienia raka trzustki nie należy:37. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące niedożywienia typu kwashiorkor:38. Wskazaniem nagłym do zabiegu operacyjnego w chorobie Crohna jest:39. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka brodawki Vatera:40. W przypadku gruczolakoraka zlokalizowanego w esicy możliwe jest wykonanie:41. Do przepuklin wewnętrznych nie zalicza się:42. Dren Kehra stosowany jest w:43. Badaniem określanym jako „złoty standard” do przedoperacyjnej oceny miejscowego zaawansowania gruczolakoraka odbytnicy jest:44. Podczas resekcji żołądka sposobem Billroth I rekonstrukcja przewodu pokarmowego jest wykonywana z zespoleniem pomiędzy:45. Najczęstsze źródło przerzutów w wątrobie stanowi rak:46. Badanie histopatologiczne BAC guza powłok jamy brzusznej u młodej kobiety w wieku rozrodczym wykazało desmoid. Wskaż najwłaściwszą opcję leczenia:47. W której części gruczołu piersiowego najczęściej lokalizuje się rak tego narządu?48. Mianem wczesnego raka żołądka określa się:49. Klasyfikacja Duksa ma zastosowanie głównie w ocenie:50. Łuk Riolana stanowi połączenie:51. Pacjent z niewyrównaną cukrzycą i kwasicą ketonową znacznego stopnia skarży się na silny ból brzucha, nudności i wymioty. W badaniu fizykalnym nie stwierdza się jednak ewidentnych objawów zapalenia otrzewnej. W pierwszej kolejności u tego pacjenta powinno się:52. Jaka jest najczęstsza pozajelitowa przyczyna niedrożności mechanicznej jelita cienkiego u dorosłych w krajach rozwiniętych?53. 25-letnia kobieta w samobadaniu piersi wykryła guzek piersi prawej wielkości około 2cm x1cm znajdujący się w górnym bocznym kwadrancie, który zweryfikowano w biopsji jako rak przewodowy sutka. W związku ze spływem chłonki drogą Rotha u pacjentki można spodziewać się przerzutów w węzłach chłonnych:54. Zespół Ogilviego to:55. Objawem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nie jest:56. W klasyfikacji TNM dotyczącej nowotworów opis T3N2M0 oznacza:57. W przypadku rozpoznanego raka kątnicy w stadium T3, zalecanym zabiegiem jest:58. Względne przeciwwskazanie do leczenia oszczędzającego w raku piersi stanowi:59. Choroba zwykle dotyczy młodych mężczyzn uzależnionych od nikotyny. Objawia się bólami mięśni stóp i palców, które nasilają się przy ich poruszaniu. Może współistnieć zapalenie żył powierzchownych. W arteriografii stwierdza się niedrożność i zwężenia tętnic małego kalibru. W jej przebiegu może dojść do martwicy kończyn. Choroba nie jest związana z miażdżycą. Opis jakiej choroby podano powyżej?60. Do poradni zgłosił się młody mężczyzna, który zauważył okresowy wyciek treści ropnej w górnej części szpary pośladkowej, któremu towarzyszy ból. W badaniu ujawniono kilka otworów na skórze w opisanym miejscu, w chwili badania bez wycieku jakiejkolwiek treści. Wskaż prawdopodobne rozpoznanie:61. Zabieg przecięcia mięśniówki przełyku wraz z mięśniem zwieracza dolnego przełyku wykonuje się u chorych z:62. Czynnikiem ryzyka raka piersi nie jest:63. Wskaż zabieg chirurgiczny stosowany w leczeniu otyłości olbrzymiej:64. 28-letni chory trafił na SOR z objawami: RR 80 mmHg, tętno 110/min, bez dolegliwości bólowych. Twierdzi, że wymiotował „na czarno”, zrobiło mu się słabo, ale bez omdlenia. Co należy podejrzewać?65. Zespół z niedokrwienia Volkmanna jest zwykle obserwowany jako powikłanie złamania:66. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące epidemiologii raka trzustki:67. Wskazaniem do leczenia operacyjnego przewlekłego zapalenia trzustki w każdym przypadku nie jest:68. Siniczy bolesny obrzęk kończyny (phlegmasia caerulea dolens) spowodowany jest:69. Guz Klatskina to:70. Który stopień niedokrwienia kończyny dolnej w skali Fontaine’a charakteryzuje chromanie przestankowe?71. Najczęstszym powikłaniem po wycięciu tarczycy jest:72. Do poradni zgłosił się 56-letni chory z rozpoznanym w badaniu histopatologicznym gruczolakorakiem trzonu żołądka. Które badanie należy zlecić w celu oceny miejscowego zaawansowania choroby (ocena stagingu)?73. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hemoroidów:74. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chirurgii śledziony:75. Zakrzepowo-zarostowe zapalenie tętnic to:76. Mianem zespołu Ogilviego określa się:77. Przyczyną zespołu krótkiego jelita może być:78. Do SOR zgłosił się 35-letni pacjent z silnymi dolegliwościami bólowymi w nadbrzuszu. Objawy utrzymują się od kilkunastu godzin. W badaniach laboratoryjnych: podwyższone stężenie WBC, CRP, bilirubiny, zmniejszone stężenie jonów wapnia, podwyższona aktywność aminotransferaz, amylazy, lipazy, LDH, GGTP i fosfatazy alkalicznej. W USG jamy brzusznej stwierdzono poszerzenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych oraz zatarcie struktury trzustki. Właściwym postępowaniem będzie:79. Wczesny rak żołądka to:80. Klasyczne objawy ostrego zapalenia dróg żółciowych wchodzące w skład triady Charcota obejmują:81. Który z wymienionych sposobów leczenia przywraca barierę antyrefluksową w chorobie refluksowej przełyku?82. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia chirurgicznego zaawansowanego raka żołądka:83. Do SOR zgłosił się 53-letni mężczyzna z powodu dolegliwości bólowych pod prawym łukiem żebrowym. Ból jest napadowy, pojawił się w dniu wczorajszym, towarzyszą mu nudności i wymioty. W dniu dzisiejszym pojawiła się gorączka z dreszczami, aktualnie 39,2 °C. Pacjent dodatkowo zgłasza ciemniejsze zabarwienie moczu. W badaniu fizykalnym dodatni objaw Chełmońskiego, zażółcenie twardówek oczu, per rectum odbarwiony stolec w bańce odbytnicy. W badaniach laboratoryjnych: Hgb 12,5 g/dl, Hct 36%, CRP 120 mg/l, bilirubina 80 µmol/l (4,68 mg/dl). W usg przewód żółciowy wspólny szerokości 11 mm, pęcherzyk cienkościenny z licznymi złogami. Wskaż prawidłowe rozpoznanie i postępowanie:84. W przypadku guza wątroby stwierdzonego przypadkowo w badaniu USG i podejrzenia przerzutu nowotworowego niezbędnym jest wykonanie w pierwszej kolejności:85. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest chorobą leczoną chirurgicznie. Złotym standardem w leczeniu planowym jest:86. W badaniu przedmiotowym jamy brzusznej chorego słyszalne są tzw. „metaliczne tony” (wysokie) perystaltyczne z następującą po pewnym okresie ciszą w brzuchu jest to objaw charakterystyczny dla:87. Do znieczulenia regionalnego nie zalicza się:88. Najczęstszym miejscem występowania zatorów w obrębie tętnic jest podział:89. Który ze sposobów resekcji żołądka jest stosowany w chirurgicznym leczeniu otyłości patologicznej?90. Wybierz prawdziwe stwierdzenie dotyczące guzów łagodnych odbytu:91. W której z wymienionych przepuklin dochodzi do zniesienia anatomicznego kąta Hissa?92. Wskaż klasyczne objawy ostrego zapalenia dróg żółciowych:93. II stopień w klasyfikacji powikłań zapalenia uchyłków jelita grubego wg Hinchey’a oznacza:94. W różnicowaniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nie uwzględnia się:95. Do ambulatorium chirurgicznego został skierowany chory z powodu guzów: prawego nadnercza o średnicy 4,8 cm oraz lewego nadnercza o średnicy 2,1 cm (w badaniu TK j. brzusznej - obraz gruczolaków). Badania laboratoryjne wykluczyły czynność hormonalną guzów. Postępowaniem z wyboru u tego chorego będzie:96. Wskaż badania, które winny poprzedzić wykonanie punkcji jamy brzusznej u chorego z marskością wątroby:97. Złamanie Collesa to złamanie:98. Przyczyną niedrożności porażennej może być:99. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące uchyłka Meckela:100. Wskazaniem do leczenia operacyjnego tętniaka aorty brzusznej jest:101. Zespół Mallory-Weissa to:102. 58-letnia, otyła pacjentka zgłosiła się do lekarza POZ z powodu bólu brzucha, wysokiej gorączki z dreszczami oraz zażółcenia białkówek, które dołączyło się kilka godzin przed wizytą. Po przewiezieniu na SOR u pacjentki pojawiły się zaburzenia ze strony ośrodkowego układu nerwowego pod postacią zaburzeń świadomości. Opisane objawy pozwalają rozpoznać:103. Proces zapalny, zwykle ropny toczący się w obrębie wału paznokciowego to:104. Bezwzględnym wskazaniem do leczenia operacyjnego ostrego zapalenia trzustki nie jest:105. Najczęstszą przyczyną przetok jelitowych jest/są:106. Najczęstszy nowotwór złośliwy stwierdzany w wątrobie to:107. Najczęstszym nowotworem złośliwym tarczycy jest rak:108. Który z poniższych objawów nie jest powikłaniem poprzetoczeniowym?109. Rak jelita grubego najczęściej lokalizuje się w:110. Wskaż właściwe elementy postępowania w przypadku chorego z zażółconą skórą, który zgłosił się do poradni chirurgicznej:
1) badania laboratoryjne: bilirubiny, fosfatazy alkalicznej, ALAT, ASPAT, GGTP;
2) USG jamy brzusznej;
3) skierowanie do szpitala w celu wykonania endoskopowej wstecznej cholangiopankreatografii;
4) skierowanie do pracowni badań obrazowych w celu wykonania cholangio-NMR. 111. Do najczęstszych powikłań systemowych ciężkiego przebiegu ostrego zapalenia trzustki nie należy:112. Drugim co do częstości występowania rakiem tarczycy jest rak:113. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka trzustki:114. Powstanie ropniaka pęcherzyka żółciowego może być wynikiem:115. Która z wymienionych chorób nie ma związku z obecnością polipów w jelicie grubym?116. Najczęstszym powikłaniem po operacji tarczycy jest:117. Wskaż najbardziej charakterystyczne wczesne objawy raka prawej połowy okrężnicy:118. Mężczyzna w wieku 48 lat zgłosił się do izby przyjęć szpitala z powodu nagłego silnego bólu w nadbrzuszu. W badaniu fizykalnym stwierdzono żywą bolesność z obroną mięśniową i objawem otrzewnowym w nadbrzuszu, śródbrzuszu i podbrzuszu. Tętno i ciśnienie tętnicze wynosiły odpowiednio 120/min i 100/60 mmHg. W badaniach laboratoryjnych krwi stwierdzono WBC 18,3 K/µL, stężenie amylazy 85 U/L, stężenie lipazy 42 U/L, CRP 183 mg/dL, stężenie bilirubiny 0,56 mg/dL. W badaniach obrazowych jamy brzusznej stwierdzono bezkamiczy pęcherzyk żółciowy, PŻW szerokości 5 mm oraz niejednorodną trzustkę o prawidłowych wymiarach z obecnością wolnego płynu w górnych obszarach jamy otrzewnej. Wynik badania radiologicznego klatki piersiowej przedstawiono na rysunku. Jakie postępowanie należy zaproponować u tego chorego?119. Typ IV choroby Takayasu charakteryzuje się zmianami zapalnymi w:120. Zespolenie żołądkowo-jelitowe sposobem Rydygiera (Billrotha I) polega na:121. Pacjent zgłasza tępy, uciążliwy, rozlany, głęboko umiejscowiony ból brzucha, którego lokalizacji nie potrafi dokładnie określić, najsilniejszy w linii pośrodkowej ciała. Pacjent zgłasza, że jest to ból taki, jaki wystąpił 20 lat temu, kiedy pojawiły się pierwsze objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Jak określa się taki rodzaj bólu?122. Pod względem histologicznym najczęstszym nowotworem płuc jest:123. Późnym objawem ostrego niedokrwienia kończyny jest:124. Co nie jest wskazaniem do pilnej laparotomii zwiadowczej po urazie brzucha?125. Najczęstszym guzem neuroendokrynnym trzustki jest:126. Najczęstszą przyczyną prowadzącą do wystąpienia zespołu krótkiego jelita jest:127. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ostrego zapalenia trzustki (OZT):128. Do objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego położonego zakątniczo zalicza się:129. Chory lat 24 z rozpoznanym od 3 lat wrzodziejącym zapaleniem jelita zgłasza uporczywy świąd skóry, przewlekłe zmęczenie, osłabienie. Najbardziej prawdopodobną przyczyną zgłaszanych dolegliwości jest:130. Klasyfikacja Lauren dotyczy:131. Kwashiorkor wynika z niedoboru:132. Objawy takie jak: przyśpieszony i niemiarowy oddech, wyprostne reakcje kończyn na bodźce zewnętrzne, obustronny objaw Babińskiego, upośledzenie reakcji źrenic na światło, wzrost ciśnienia tętniczego i przyśpieszenie tętna oraz wzmożone pocenie wskazują na stłuczenie:133. 68-letnia pacjentka zgłosiła się w godzinach wieczornych do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego z powodu kolkowego bólu brzucha, wymiotów kałowych, naprzemiennych biegunek i zaparć od 7 dni, obecności świeżej krwi w stolcu. Podaje, że schudła 12 kg w ciągu ostatnich 3 miesięcy, nie stosuje żadnej diety. W badaniu fizykalnym brzuch wzdęty, bez obrony mięśniowej, szmery perystaltyczne słyszalne, dźwięczne. W badaniu per rectum - bańka odbytnicy pusta. Jakie powinno być dalsze postępowanie?134. Która z poniższych metod operacyjnych jest najczęściej stosowana u chorego operowanego w trybie pilnym z powodu perforacji uchyłka esicy?135. Do objawów klinicznych odmy prężnej zalicza się:
1) zaburzenia krążeniowo-płucne (bradykardia, nadciśnienie);
2) poszerzone żyły szyjne;
3) asymetria ruchomości klatki piersiowej;
4) nadmiernie jawny odgłos opukowy po stronie odmy;
5) nadmiernie wzmożone szmery oddechowe po stronie odmy.136. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka tarczycy:
1) rak anaplastyczny jest najrzadszym, ale najbardziej złośliwym z raków tarczycy;
2) najczęstszym nowotworem tarczycy jest rak wywodzący się z komórek typu C;
3) uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego jest klasycznym powikłaniem po operacjiwystępującym u 1-2% chorych po subtotalnej resekcji;
4) wyleczalność w raku pęcherzykowym jest najwyższa i wynosi 90%;
5) standardowym badaniem w ocenie zmian w obrębie gruczołu tarczowego jest scyntygrafia.137. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ran postrzałowych:
1) charakteryzują się powstawaniem przestrzeni w wyniku kawitacji;
2) prędkość początkowa pocisku, w przypadku broni palnej jest najwyższa;
3) charakteryzują się mniejszym potencjałem urazu z dużej odległości;
4) charakteryzują się większym potencjałem urazu z dużej odległości;
5) liczba ran postrzałowych śmiertelnych jest wyższa, niż ran nieprowadzących do śmierci.138. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia przepuklin pachwinowych1) większość zabiegów wykonywana jest w trybie jednodniowym;
2) laparoskopowe zaopatrzenie przepuklin pachwinowych związane jest z większym nasileniem dolegliwości bólowych bezpośrednio po zabiegu;
3) stosowanie dostępu laparoskopowego w leczeniu przepuklin wymaga znieczulenia ogólnego;
4) technika laparoskopowa zaopatrywania przepuklin jest szczególnie korzystna u chorych z przepuklinami nawrotowymi lub obustronnymi;
5) w przypadku tzw. przepukliny sportowców wymagane jest leczenie operacyjne w trybie nagłym.Prawidłowa odpowiedź to139. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia chorych z chorobą wrzodową żołądka lub dwunastnicy:
1) infekcja Helicobacter Pylori odgrywa istotną role w powstawaniu wrzodów dwunastnicy, a leczenie eradykacyjne jest podstawą leczenia takich chorych;
2) zespół poposiłkowy, u chorych po resekcji żołądka występuje 15-30 min po jedzeniu i objawia się biegunką, wymiotami, tachykardią, poceniem się i kołataniem serca;
3) niedokrwistość często występuje u chorych po całkowitej resekcji żołądka;
4) leczenie operacyjne choroby wrzodowej zwiększa ryzyko rozwoju raka gruczołowego żołądka;
5) resekcja żołądka nie prowadzi do zaburzeń wchłaniania witaminy D i wapnia.140. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące urazów powstałych upadkiem z wysokości:
1) rozległość urazu zależy od masy ciała osoby upadającej oraz charakteru powierzchni, na którą spadła;
2) wielkość urazu zależy tylko od ułożenia ciała w chwili upadku;
3) miękka, plastyczna powierzchnia potrafi zmniejszyć siłę wyhamowania 10-20 razy;
4) odzież nie wpływa na rozległość urazu;
5) upadek z wysokości ponad 20 metrów, na twardą powierzchnie obarczony jest niską śmiertelnością.141. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka żołądka:
1) najczęstszym nowotworem złośliwym żołądka u dorosłych jest gruczolakorak;
2) statystycznie w ostatnich latach doszło do znacznego podwyższenia zachorowalności na raka żołądka;
3) rak żołądka częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn;
4) eradykacja Helicobacter pylori zmniejsza ryzyko zachorowania na raka żołądka;
5) przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest czynnikiem ryzyka rozwoju raka żołądka.142. Wskaźnik ciśnienia kostka:ramię (ABPI) u osób zdrowych wynosi co najmniej 1. Stwierdzenie ABPI < 0,5 wskazuje na:143. Rak żołądka jest gruczolakorakiem rozwijającym się na podłożu zmian patologicznych w błonieśluzowej żołądka: dysplazji i metaplazji. Wskaż czynniki ryzyka rozwoju raka żołądka:144. Rekomendowana minimalna wartość BMI, kwalifikująca do chirurgicznego leczenia otyłości bez współistniejących schorzeń wynosi:145. W przypadku torbieli trzustki wykonanie operacji chirurgicznej należy rozważać jeśli:
1) jest to torbiel rzekoma;
2) wykazano w badaniach RM (rezonans magnetyczny) oraz endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ECPW) połączenie z przewodem Wirsunga;
3) wystąpiły powikłania (zakażenie, krwawienie);
4) średnica torbieli jest większa niż 6 cm.146. Do powikłań znieczulenia i zabiegu chirurgicznego zalicza się:
1) nudności i wymioty;
2) czkawkę;
3) zapalenie płuc;
4) niewydolność oddechową;
5) delirium;
6) zatrzymanie moczu;
7) zatorowość płucną;
8) zakażenie rany. 147. Przeciwwskazaniem do wykonania zabiegu operacyjnego metodą laparoskopową są:
1) przebyty zabieg operacyjny;
2) pęknięcie wrzodu trawiennego żołądka;
3) niewydolność krążeniowo-oddechowa;
4) zabieg operacyjny z powodu choroby nowotworowej;
5) zaburzenia krzepnięcia krwi;
6) brak zgody pacjenta na taki zabieg. 148. Wskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące gruczolakoraka trzustki:
1) najczęściej wywodzi się z komórek zrazikowych trzustki;
2) operacja Whipple’a jest metodą z wyboru w leczeniu resekcyjnego raka głowy trzustki;
3) w jego przebiegu może dochodzić do tzw. wędrującego zakrzepowego zapalenia żył;
4) może rozwijać się na podłożu wewnętrzprzewodowego brodawkowatego nowotworu śluzowego (IPMN);
5) objaw Courvoisiera jest charakterystyczny dla raka trzonu trzustki.149. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Lyncha (dziedziczny niepolipowaty rak jelita grubego):
1) dziedziczy się w sposób autosomalny, dominujący;
2) jedną z jego odmian jest zespół Gardnera;
3) rozpoznanie opiera się na kryteriach amsterdamskich;
4) wiek zachorowania przypada zwykle na 20.-30. rok życia;
5) częściej występuje rak nadnercza. 150. Leczenie przetok tchawiczo-przełykowych będących patologicznym połączeniem światła tchawicy i przełyku przez kanał pokryty nabłonkiem jest bardzo trudne i związane z licznymi niepowodzeniami. Wskaż metody stosowane w leczeniu przetok tchawiczo-przełykowych:
1) założenie zgłębnika do żołądka lub jelita i prowadzenie żywienia dojelitowego;
2) założenie stałego samorozprężalnego stentu przełykowego;
3) założenie czasowego stentu samorozprężalnego do tchawicy i przełyku;
4) próby zamknięcia kanału przetoki za pomocą powtarzalnych ablacji, klejów biologicznych i obliteracji;
5) wycięcie przetoki z odcinkową resekcją tchawicy i pierwotnym szyciem przełyku ze wzmocnieniem uszypułowanym płatem tkankowym z sąsiedztwa.151. 54-letnia chora zgłosiła się do SOR z powodu wystąpienia krwistego stolca. W badaniu fizykalnym stwierdzono: kontakt słowny zachowany, apatia, tachykardia 120/min, ciśnienie tętnicze 90/60 mmHg, bladość powłok, powłoki jamy brzusznej w poziomie łuków żebrowych, brzuch miękki w palpacji bez objawów otrzewnowych, perystaltyka przyśpieszona, w badaniu per rectum świeża krew. W badaniach laboratoryjnych WBC 17 tys./mm3, RBC 2,9 mln/mm3, HGB 8,7 g/dl, PLT 60 tys./mm3, APTT 40 s, INR 1,9.Dodatkowo w wywiadzie chora podaje stan po przebytej infekcji WZW typu B kilka lat wcześniej. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w pierwszej kolejności należy włączyć leczenie płynami infuzyjnymi oraz preparatami krwiopochodnymi w celu opanowania wstrząsu oligowolemicznego;
2) należy wykonać kolonoskopię z uwagi na najbardziej prawdopodobny punkt wyjścia krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego;
3) należy wykonać w krótkim odstępie czasu kontrolne badania krwi w celu zdiagnozowania czynnego krwawienia;
4) wskazane jest wykonanie gastroskopii w trybie pilnym;
5) założenie sondy do żołądka w celu oceny treści żołądkowej umożliwi postawienie prawidłowego rozpoznania i podjęcie właściwego leczenia.152. Które z jednostek chorobowych powinno się brać pod uwagę przy diagnostyce różnicowej ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego?
1) perforacja wrzodu żołądka lub dwunastnicy;
2) zapalenie uchyłków esicy;
3) zapalenie dróg żółciowych;
4) OZT;
5) niedrożność mechaniczna.153. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka trzustki:
1) laparoskopia jest przeciwwskazana w leczeniu operacyjnym;
2) żółtaczka może być jednym z pierwszych objawów i może świadczyć o ucisku na drogi żółciowe;
3) najczęstszą lokalizacją jest głowa trzustki;
4) wyleczalność szacuje się na poziomie 50%;
5) częściej chorują kobiety. 154. Wskazania do zastosowania całkowitego żywienia pozajelitowego obejmują:
1) przedłużającą się niedrożność porażenną jelit;
2) sepsę z ogniskiem zakażenia w jamie brzusznej;
3) przetokę proksymalnego odcinka jelita cienkiego o dużym wydzielaniu;
4) konieczność zaspokojenia zwiększonych potrzeb metabolicznych po ciężkim urazie;
5) porażenie rzekomoopuszkowe;
6) śpiączkę wskutek krwawienia podpajęczynówkowego;
7) izolowane odmrożenia palców kończyn dolnych. 155. Wskaż rodzaj polipów, których na ogół nie trzeba usuwać:156. Najczęstszą przyczyną krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest:157. Do bezwzględnych przeciwwskazań w przeszczepach wątroby nie należy:158. U 68-letniego chorego, dotychczas nie chorującego, nie korzystającego w ciągu ostatniego roku z pomocy lekarskiej, który zgłosił się do ambulatorium chirurgicznego z powodu zaobserwowanego od 7 dni zażółcenia powłok, w badaniu fizykalnym wykrywa się powiększony, niebolesny pęcherzyk żółciowy. Obraz taki wskazywać może najpewniej na:159. Do najczęstszych objawów tzw. „ostrego brzucha” nie zalicza się:160. U pacjentki pilnie operowanej z powodu krwawienia z pękniętego miąższu wątroby w trakcie zabiegu zastosowano manewr Pringle’a. Polega on na uciśnięciu:
1) tętnicy śledzionowej;
2) tętnicy wątrobowej właściwej;
3) tętnicy żołądkowej prawej;
4) żyły śledzionowej;
5) żyły wątrobowej właściwej;
6) żyły wrotnej;
7) przewodu żółciowego wspólnego. 161. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące żółciowego zapalenia otrzewnej:
1) jest wynikiem drażniącego działania żółci na otrzewną;
2) diagnostyczne nakłucie otrzewnej z obecnością krwiście podbarwionego płynu pozwala na postawienie rozpoznania;
3) dynamika objawów (czasowa regresja dolegliwości) może przypominać perforację wrzodu trawiennego;
4) przy pewnym rozpoznaniu, podstawą leczenia jest leczenie zachowawcze, z szerokowidmową antybiotykoterapią;
5) obecność perforacji ściany pęcherzyka jest warunkiem rozpoznania;
6) stan po wycięciu pęcherzyka żółciowego w przeszłości pozwala na wykluczenie rozpoznania.162. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące objawów klinicznych, związanych z przepuklinami u pacjentów dorosłych:
1) przepukliny pachwinowe przebiegają najczęściej bezobjawowo, a przyczyną zgłaszania się do lekarza są objawy guza w okolicy pachwinowej, a nie dolegliwości bólowe;
2) obustronne przepukliny pachwinowe nie należą do rzadkości, ale najczęściej maja rożne rozmiary;
3) przepuklina mosznowa jest jednym z typów przepukliny pachwinowej prostej;
4) przepuklina udowa uwypukla się poniżej i bocznie od guzka łonowego;
5) podczas kaszlu wyczuwalny jest ucisk przepukliny na opuszkę badającego palca.163. 36-letnia kobieta, potrącona przez samochód, trafiła na Szpitalny Oddział Ratunkowy z rozwijającym się wstrząsem krwotocznym. W wykonanym USG w algorytmie FAST stwierdzono znaczną ilość wolnego płynu w jamie otrzewnowej. CTK: nieoznaczalne, HR: 134 u/min. Na SOR rozpoczęto przetaczanie 4 jednostek krwi 0 Rh minus (-).Pacjentkę zakwalifikowano do pilnej laparotomii. W trakcie zabiegu przetoczono kolejne 4 jednostki koncentratu krwinek czerwonych oraz 4 jednostki świeżo mrożonego osocza. Powikłaniem takiego postępowania może być:
1) małopłytkowość;
2) koagulopatia;
3) hipokalcemia;
4) hiperkalcemia;
5) hipokaliemia;
6) hiperkaliemia;
7) hipotermia.164. Które z wymienionych objawów wskazują na konieczność diagnostyki w kierunku rakaodbytnicy?
1) smoliste stolce;
2) krwawienie podczas oddawania stolca;
3) zmiana rytmu wypróżnień;
4) świąd odbytu;
5) wysoka leukocytoza;
6) oddawanie „ołówkowatych” stolców. 165. U 65-letniego chorego doszło do zatoru tętnicy krezkowej dolnej. W trakcie operacji stwierdzono rozległą martwicę przewodu pokarmowego. W związku z wykonaną operacją wycięcia prawie całkowicie jelita cienkiego i prawej połowy okrężnicy chory będzie musiał być na:166. Właściwym postępowaniem w przypadku perforacji odbytnicy z towarzyszącym kałowym zapaleniem otrzewnej jest:167. 27-letnia, nielecząca się przewlekle pacjentka została przywieziona do SOR z powodu zasłabnięcia i silnego bólu brzucha od 30 minut. CTK 80/60 mmHg, HR: 105 u/min. W badaniach krwi Hb: 12,5 g/dl, Hct: 41,5%, PLT: 251 tys/mm3, Na: 135 mmol/l, K: 4,5 mmol/l, amylaza: 463 U/l, bilirubina całkowita: 0,7 mg/dl, β-hCG: 1,15 mIU/ml. W USG FAST ślad płynu okołośledzionowo i w zatoce Douglasa. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę bólu brzucha u tej pacjentki:168. Które z wymienionych dostępów do przewodu pokarmowego mogą być stosowane w leczeniu żywieniowym?169. W przypadku krwawienia z żylaków przełyku, którego nie udało się zatamować endoskopowo lub brak jest możliwości wykonania doraźnego zaopatrzenia endoskopowego, najskuteczniejszą hemostazę można uzyskać stosując:170. Do przyczyn odwodnienia hipertonicznego nie zalicza się:171. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące incydentaloma:
1) jest to przypadkowo wykryta zmiana guzowata, najczęściej zlokalizowana w nadnerczach;
2) zawsze jest wskazaniem do leczenia operacyjnego;
3) stwierdzając incydentaloma w nadnerczu należy zawsze zweryfikować jego potencjalną aktywność hormonalną;
4) najlepszym badaniem obrazowym weryfikującym guz nadnercza jest TK;
5) jeśli guz jest duży (powyżej 5 cm) należy chorego zakwalifikować do pilnej operacji nie zważając na badania aktywności hormonalnej.172. Złamanie Monteggii to złamanie:173. Manewr Pringle’a polega na uciśnięciu:174. W badaniu per rectum, u chorego po urazie oceniane jest:
1) napięcie zwieraczy odbytu;
2) spoistość prostaty;
3) obecność krwi w odbytnicy;
4) złamania kości miednicy;
5) uszkodzenia okolicy krocza.175. Ostre zapalenie trzustki (OZT):
1) w około 80% przypadków ma przebieg łagodny;
2) często charakteryzuje się objawami rozlanego zapalenia otrzewnej;
3) nawraca zwykle u osób spożywających często alkohol;
4) powoduje zazwyczaj niewydolność wielonarządową;
5) w większości przypadków leczone jest zachowawczo. 176. Najbardziej znane koncepcje dotyczące powstawania żylaków wiążą ich genezę z:177. W klasyfikacji zmian krwawiących stopień II według Forresta oznacza:178. Na przestrzeni ostatnich lat występowanie chirurgicznych powikłań choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy zmniejszyło się. Co jest tego główną przyczyną?179. Choroba Ménétriera należy do stanów przedrakowych:180. Do przyczyn hiperamylazemii należą:
1) ostre zapalenie trzustki;
2) perforacja wrzodu trawiennego;
3) złamanie nasady dalszej kości promieniowej;
4) pęknięta ciąża pozamaciczna;
5) niewydolność nerek;
6) zapalenie pęcherza moczowego;
7) ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
8) zanokcica palucha stopy prawej. 181. W przypadku wystąpienia ostrych objawów brzusznych u pacjenta w ciężkim stanie, wyniszczonego, z perforacją jelita grubego na tle zapalenia uchyłków esicy, operacją z wyboru jest:182. Najczęstszą przyczyną niedrożności dolnego odcinka przewodu pokarmowego jest/są:183. Który z podanych dostępów nie jest wykorzystywany w leczeniu żywieniowym?184. W czasie operacji guza przerzutowego wątroby chirurg wykonał, jak objaśnił studentom, manewr Pringle’a. Polega on na:185. Leczenie chirurgiczne bezobjawowej kamicy pęcherzyka żółciowego należy rozważyć w przypadku:
1) chorego w młodym wieku;
2) chorego na cukrzycę;
3) chorego przed rozległymi operacjami kardiochirurgicznymi albo przeszczepieniem narządów;
4) gdy współwystępuje choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy;
5) wyraźnego życzenia chorego. 186. Operacja sposobem Whipple’a oznacza:187. Wskaż zestaw cech charakteryzujących chorobę Leśniowskiego-Crohna:
1) zmiany chorobowe mogą występować w każdym odcinku przewodu pokarmowego;
2) zmiany są ograniczone jedynie do błony śluzowej i podśluzowej;
3) często w przebiegu choroby występują przetoki okołoodbytnicze;
4) w leczeniu chirurgicznym tej choroby obowiązuje zasada wykonywania zabiegów oszczędzających;
5) w leczeniu chirurgicznym tej choroby wskazane są rozległe zabiegi resekcyjne. 188. Rakowiak jest nowotworem nabłonkowym wywodzącym się z komórek układu neuroendokrynnego i najczęściej lokalizuje się w:189. Objawy Jaworskiego, Rovsinga i Blumberga to typowe objawy:190. Adnotacja na wypisie "stan po operacji Hartmanna" oznacza, że pacjent:191. Do przepuklin brzusznych wewnętrznych nie zalicza się przepukliny:192. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadnerczy:
1) incydentaloma zawsze wymaga leczenia operacyjnego;
2) badaniem z wyboru w diagnostyce obrazowej nadnerczy jest USG;
3) guzów nadnerczy nie należy operować laparoskopowo;
4) guz chromochłonny nadnercza rozwija się z komórek kory nadnercza;
5) zespół Conna najczęściej związany jest z łagodnym gruczolakiem kłębkowej warstwy nadnercza.193. Do oddziału chirurgicznego zostaje przyjęty pacjent z oparzeniami termicznymi II stopnia przedniej powierzchni klatki piersiowej oraz obu kończyn górnych. Oblicz powierzchnię oparzeń zgodnie z regułą dziewiątek oraz objętość płynów konieczną do przetoczenia pacjentowi w ciągu 24 h zgodnie z regułą Parkland:194. Do wtórnych zapaleń otrzewnej nie zalicza się:195. Dorosły mężczyzna po upadku z 3 piętra budynku mieszkalnego jest nieprzytomny: nie otwiera oczu na bodziec bólowy, nie wydaje dźwięków, napręża mięśnie prostowniki kończyn, odwodzi i obraca ramiona do wewnątrz - ustawia kończyny w pozycji wyprostnej. Ile punktów otrzyma ten pacjent w skali GCS?196. Wskazaniami do wdrożenia antybiotykoterapii w ostrym zapaleniu trzustki są:
1) każdy przypadek ostrego zapalenia trzustki związanego z kamicą przewodową;
2) każdy przypadek ostrego zapalenia trzustki związanego z alkoholem;
3) potwierdzenie obecności zakażonej martwicy w przebiegu OZT;
4) powikłanie OZT pod postacią rzekomej torbieli trzustki.197. Do powikłań choroby uchyłkowej zalicza się:198. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące róży (erysipelas):199. Rak jelita grubego najczęściej lokalizuje się w obrębie:200. Pozawęzłowy chłoniak najczęściej lokalizuje się w:201. 45-letni pacjent nadużywający alkoholu, palący papierosy, został przyjęty do SOR z silnym bólem brzucha. Przy przyjęciu pacjent blady, spocony, zgłasza ból całego brzucha, który jest nie do zniesienia i nasila się przy poruszaniu się. W badaniu brzuch deskowaty, osłuchowo brak perystaltyki. W wywiadzie pacjent podaje nagły silny ból w nadbrzuszu, który następnie rozlał się na całą jamę brzuszną. Które z badań należy wykonać w pierwszej kolejności?202. Choroba, która dotyczy całego przewodu pokarmowego, od jamy ustnej po okolicę odbytu to:203. I stopień klasyfikacji uszkodzeń dróg żółciowych według Bismutha oznacza uszkodzenie:204. 30-letnia kobieta o masie ciała 60 kg została przywieziona do SOR z oparzeniami III stopnia lewej kończyny górnej, lewej kończyny dolnej i krocza. Jaką objętość płynów należy przetoczyć chorej w ciągu 24 godzin?205. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące niedrożności jelit:206. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka tarczycy:207. Najczęstszym źródłem przerzutów w wątrobie jest:208. Opiekując się w SOR pacjentem z przedziurawieniem wrzodu trawiennego (żołądka lub dwunastnicy) należy:
1) założyć sondę do żołądka celem zmniejszenia objętości treści, która może wylać się z żołądka do jamy otrzewnej;
2) założyć sondę Sengstakena-Blakemore’a celem zamknięcia ubytku w żołądku;
3) wykonać RTG przeglądowe brzucha na stojąco celem potwierdzenia rozpoznania;
4) wykonać gastroskopię celem potwierdzenia rozpoznania;
5) uzupełnić płyny i elektrolity.209. W klasyfikacji TNM raka jelita grubego cecha T1 oznacza naciekanie:210. Gastrektomia totalna jest jedną z metod leczenia operacyjnego raka żołądka. Wykonanie tego zabiegu wymaga odtworzenia ciągłości przewodu pokarmowego. Jakie zespolenia wykonuje się podczas tej operacji?211. Badanie palpacyjne tętna w warunkach klinicznych jest możliwe na wszystkich wymienionych poniżej tętnicach, z wyjątkiem:212. 70-letni chory przyjęty na SOR zgłasza ból umiejscowiony w nadbrzuszu środkowym o stałym charakterze. Chory jest spokojny, nie porusza się, gdyż ból nasila się w trakcie poruszania się. Nasilenie bólu pojawia się po spożyciu posiłku. Wskaż opisywany ból:213. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące triady Whipple’a:214. Wskaż zespół objawów występujących u chorego z odmą prężną:215. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:216. Do charakterystycznych objawów zakrzepicy żył głębokich nie należy:217. Objawy kliniczne związane z uchyłkiem Zenker'a obejmują:218. Przednią ścianę kanału pachwinowego stanowi:219. Który rodzaj krwiaka wewnątrzczaszkowego jest spowodowany uszkodzeniem tętnicy oponowej środkowej?220. W niedrożności dolnego odcinka przewodu pokarmowego dominującymi objawami są:
1) wymioty we wczesnym okresie choroby;
2) początkowo zasadowica, a potem kwasica metaboliczna;
3) unieruchomienie płynu pozakomórkowego w tzw. trzeciej przestrzeni;
4) zwiększenie stężenia hemoglobiny i hematokrytu;
5) rozdęte pętle jelitowe, w których gromadzi się płyn. 221. Wskaż czynniki predysponujące do powikłań zakrzepowo-zatorowych:
1) wiek;
2) otyłość;
3) długi czas trwania operacji;
4) zabiegi w obrębie miednicy i stawu biodrowego;
5) zabiegi w obrębie kończyny górnej;
6) niedobór wit K;
7) ciąża;
8) stosowanie doustnej antykoncepcji hormonalnej;
9) żylaki kończyn dolnych; 10) choroba nowotworowa. 222. Wskazaniem do splenektomii może być:223. Do objawów klinicznych przepukliny rozworu przełykowego nie należy:224. Najczęstszą przyczyną przewlekłego krwawienia do dolnego odcinka przewodu pokarmowego jest/są:225. Do przyszpitalnej poradni zgłosiła się 73-letnia pacjentka, która 3 lata wcześniej była operowana z powodu raka odbytnicy. Ma przy sobie dwa ostatnie wyniki oznaczenia stężenia CEA: pierwszy wynosił 8,45 ng/ml, kolejny wykonany po 3 miesiącach wynosił 19,39 ng/ml (norma: <5,0 ng/ml). W wykonanym dwufazowym TK jamy brzusznej i klatki piersiowej oraz w kolonoskopii nie stwierdzono patologii. Wskaż, na które badanie należy skierować chorą:226. Wskaż najczęstszą lokalizację przerzutów nowotworowych:227. Najczęstszą, bezpośrednią przyczyną ostrego zapalenia otrzewnej jest:228. Sonda Sengstakena-Blakemore’a jest stosowana w:229. Do objawów pozajelitowych towarzyszących chorobie Crohna należy:230. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące uchyłku Meckela:231. Przepuklina Richtera to:232. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chorych z kamicą pęcherzyka żółciowego:
1) ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się większymi dolegliwościami, o dłuższym czasie trwania niż kolka żółciowa;
2) objawy wodniaka pęcherzyka są takie same jak przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego;
3) ostre bezkamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje częściej niż zapalenie na tle kamicy;
4) wieloletnia kamica pęcherzykowa nie wpływa na zapadalność na raka pęcherzyka żółciowego;
5) „pęcherzyk truskawkowy” jest jedną z postaci kamicy pęcherzyka z obecnością kamieni cholesterolowych.233. 56-letnia chora została poddana zabiegowi tyreoidektomii całkowitej z powodu choroby Gravesa-Basedowa. Bezpośrednio po usunięciu rurki intubacyjnej występują objawy ostrej niewydolności oddechowej w postaci stridoru i duszności. Najbardziej prawdopodobną przyczyną wystąpienia takich objawów jest:234. Wskazaniem do drenażu opłucnej nie jest:235. Podwyższone ryzyko powikłań okołooperacyjnych występuje u chorych:
1) otyłych;
2) w wieku poniżej 30 lat;
3) z chorobą wieńcową;
4) z cukrzycą;
5) zaklasyfikowanych do grupy ASA I wg Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego.236. Wskaż fałszywie stwierdzenie dotyczące nowotworów tarczycy:237. Do lekarza zgłosił się 42-letni mężczyzna, skarżący się na spadek masy ciała - 15 kg w ciągu 3 miesięcy, biegunki, zwiększone wydalanie moczu, nawracające infekcje dróg moczowych oraz nawracające zapalenie błony śluzowej jamy ustnej. W wykonanym USG brzucha uwidoczniono guza głowy trzustki. Pod kontrolą endoskopowej ultrasonografii wykonano biopsję guza. Najbardziej prawdopodobnym wynikiem biopsji będzie:238. Pacjent po upadku z wysokości 5 metrów:- otwiera oczy na bodziec bólowy;- jest splątany, nie umie powiedzieć, gdzie się znajduje i co się stało;- nie spełnia poleceń ruchowych, ale potrafi zlokalizować bodziec bólowy.W skali GCS pacjent otrzyma:239. Najczęstszą bezpośrednią przyczyną ostrego zapalenia otrzewnej jest:240. I stopień klasyfikacji morfologicznej wg Bormanna oznacza zaawansowanego raka żołądka w postaci:241. W leczeniu szczeliny odbytu stosuje się następujące postępowanie:
1) leczenie farmakologiczne;
2) plastyka z wykorzystaniem płata przesuniętego;
3) krem z diltazemem;
4) wewnetrzna sfinkterotomia;
5) chirurgiczne wycięcie odbytu.242. Laparoskopową alloplastykę przepukliny pachwinowej zalicza się do:243. Do SOR przyjęto 27-letnią pacjentkę z silnym bólem brzucha. Pacjentka zasłabła w domu. Pacjentka podaje ból całego brzucha, który trwa od 2 godzin. Ból rozpoczął się nagle, początkowo w podbrzuszu. Pacjentka nie pamięta daty ostatniej miesiączki, ale twierdzi, że nie miesiączkuje od ponad miesiąca. W badaniu palpacyjnym stwierdza się wzmożone napięcie mięśni brzucha oraz tkliwość, poza tym bladość powłok, BP 80/60 mmHg, HR 120/min. Co należy wykluczyć w pierwszej kolejności?244. Wskazaniem do przeszczepienia wątroby nie jest:245. W profilaktyce raka jelita grubego w przebiegu rodzinnej polipowatości gruczolakowatej stosowane są:246. Chory był hospitalizowany przez dwa tygodnie z powodu ostrego zapalenia trzustki. W trzy tygodnie po wypisaniu do domu zaczął odczuwać bóle w nadbrzuszu, pojawiła się narastająca powoli gorączka. W nadbrzuszu wyczuwa się bolesny, nieruchomy guz.Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:247. W klasyfikacji zmian krwawiących w niszy wrzodowej stopień I według Forresta oznacza:248. Mitotan jest stosowany jako leczenie uzupełniające w:249. Wskaż metodę leczenia, której nie stosuje się w paliatywnym leczeniu chorych z rakiem przełyku:250. Zespół ciasnoty wewnątrzbrzusznej nie powstaje na skutek:251. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące rozsiewu raka żołądka:252. Najczęściej występujące polipy jelita grubego to:253. Maści zawierające nitroglicerynę znajdują zastosowanie w proktologii. W której z wymienionych chorób?254. Do wczesnych powikłań po zabiegach naczyniowych rozpoznawanych w USG należy:255. Do oddziału chirurgicznego został przyjęty pacjent o masie ciała 100 kg z oparzeniami termicznymi III stopnia przedniej powierzchni klatki piersiowej, brzucha oraz krocza.Oblicz powierzchnię oparzeń zgodnie z regułą dziewiątek oraz objętość płynów konieczną do przetoczenia pacjentowi w ciągu 24 h zgodnie z regułą Parkland.256. Leczenie operacyjne przepukliny pachwinowej metodą Lichtensteina:257. 35-letni pacjent został przyjęty do oddziału chirurgicznego z rozpoznaniem ostrego zapalenia trzustki w przebiegu choroby alkoholowej. Chory zgłasza wymioty i bóle w nadbrzuszu. W badaniach obrazowych wykluczono kamicę przewodów żółciowych, potwierdzono postać obrzękową zapalenia trzustki i wykluczono obecność patologicznych zbiorników w okolicy trzustki. U chorego nie występują objawy zapalenia dróg żółciowych, a wykładniki stanu zapalnego utrzymują się na niskim poziomie. Jakie powinno być dalsze postępowanie?258. Do poradni zgłasza się 34-letnia chora leczona od kilku lat z powodu napadowego nadciśnienia tętniczego. Podczas napadów nadciśnienia skarży się między innymi na wzmożone pragnienie, zlewne poty, kołatania serca. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono znaczne podwyższenie metoksykatecholamin we krwi, a w wykonanym dwufazowym TK jamy brzusznej w lewym nadnerczu 3 cm guz. Wskaż, właściwe postępowanie:259. W przypadku uporczywych wymiotów może dojść do:260. Do następstw ciężkich obrażeń ciała nie należy:261. 35-letni motocyklista został przyjęty do SOR po wypadku komunikacyjnym. Pacjent jest nieprzytomny. W badaniu stwierdzono: brzuch deskowaty, HR 140/min, BP 60/40 mmHg, GCS 3, osłuchowo brak szmeru oddechowego nad lewą jamą opłucnową. W FAST płyn w jamie otrzewnej. W gazometrii szacowane stężenie Hb około 6,5 g/dl.Jaka powinna być kolejność postępowania?262. W klasyfikacji TNM raka jelita grubego cecha T4 oznacza naciekanie:263. Wrotami przepukliny udowej jest pierścień udowy, w jego skład wchodzą następujące struktury, z wyjątkiem:264. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka żołądka:265. Profilaktyka przeciwzakrzepowa nie obejmuje:266. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące róży (erysipelas):267. Podczas zabiegu polegającego na wycięciu prawego płata wątroby, przez źle wykonane cięcie doszło do uszkodzenia zagięcia wątrobowego okrężnicy z perforacją jego ściany i wydostaniem się treści pokarmowej do jamy otrzewnej. Jak klasyfikuje się taką ranę?268. Który z objawów klinicznych jest wskazaniem do pilnego leczenia operacyjnego w chorobie Leśniowskiego-Crohna?269. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące owrzodzeń żylnych kończyn dolnych:270. Na częstość powikłań pooperacyjnych po leczeniu chirurgicznym perforacji wrzodu trawiennego podstawowy wpływ ma:271. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące guzów stromalnych - GIST (Gastrointestinal Stromal Tumors):272. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące keloidu:273. Pacjent przetransportowany na szpitalną Izbę Przyjęć w złym stanie ogólnym. Zgłasza dolegliwości bólowe za mostkiem, wysoko gorączkuje. W badaniu przedmiotowym wyczuwalne trzeszczenie skóry na szyi. W wywiadzie zaawansowany rak przełyku. W badaniu CT klatki piersiowej wykazano obecność powietrza w śródpiersiu, wyciek kontrastu w piersiowym odcinku przełyku oraz wysięk płynu w prawej jamie opłucnej. Jakie postępowanie chirurgiczne należy wykonać w tym przypadku?274. Trzeciorzędowa nadczynność przytarczyc jest wynikiem:275. 52-letnia otyła kobieta zgłosiła się do ginekologa z powodu okresowego krwawienia z dróg rodnych. W czasie wykonywania przezbrzusznego USG przypadkowo stwierdzono 2,5 cm złóg w pęcherzyku żółciowym. Z wywiadu wynika, że kobieta nie wiedziała, że choruje na kamicę pęcherzyka żółciowego i nie miała dotychczas żadnych objawów, które mogłyby sugerować tą chorobę. Właściwym postępowaniem będzie:276. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące uchyłków przewodu pokarmowego:277. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka przełyku:
1) zalicza się go do nowotworów o dobrym rokowaniu;
2) najczęstszym typem raka przełyku jest adenocarcinoma;
3) jednym z czynników ryzyka wystąpienia raka przełyku jest achalazja;
4) rak przełyku wcześnie nacieka otaczające tkanki i daje przerzuty do węzłów chłonnych;
5) podstawowym sposobem leczenia raka przełyku jest leczenie chirurgiczne. 278. Wskaż elementy składowe tzw. triady Virchowa (czynniki wpływające na wykrzepianie krwi):
1) zwolnienie przepływu krwi;
2) zmiany składu krwi (np. podwyższony hematokryt);
3) uszkodzenie ściany naczynia (śródbłonka);
4) wzrost ciśnienia krwi;
5) wzrost stężenia potasu w surowicy. 279. Trzeci stopień (ASA 3) w klasyfikacji ryzyka znieczulenia Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego oznacza:280. Sonda Sengstakena-Blakemore’a służy do:281. 40-letni mężczyzna o masie ciała 80 kg został przywieziony do SOR z oparzeniami III stopnia lewej kończyny górnej, lewej kończyny dolnej i krocza. Jaką objętość płynów należy przetoczyć choremu w ciągu 24 godzin?282. Otyłość olbrzymia jest istotnym czynnikiem rozwoju raka:283. Do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego zgłosiła się kobieta, która skarży się na występujący od godzin wieczornych dnia poprzedniego ból w lewym podbrzuszu, temperaturę ciała 39°. W lewym dolnym kwadrancie brzucha wyczuwa się słabo ruchomy względem podłoża guz. W pierwszej kolejności u pacjentki należy podejrzewać:284. Najczęstszą, bezpośrednią przyczyną ostrego zapalenia otrzewnej jest:285. Punkt McBurneya to:286. W leczeniu ostrego ropniaka jamy opłucnej metodą z wyboru jest:287. Mężczyzna lat 83, leczący się z powodu zaburzeń rytmu serca i nadciśnienia tętniczego został przywieziony do SOR z powodu bardzo silnych dolegliwości bólowych brzucha. Ból pojawił się nagle, około godziny temu, najpierw był umiejscowiony w nadbrzuszu i miał charakter napadowy, jednak w chwili badania obejmuje całą jamę brzuszną i ma charakter ciągły. Brzuch jest wzdęty, dodatnie objawy otrzewnowe są obecne we wszystkich kwadrantach brzucha. Pacjent ma nudności, wymiotuje treścią pokarmową. Perystaltyka nie jest słyszalna. W badaniu fizykalnym duża przepuklina pachwinowa prawostronna oraz per rectum stolec brązowy w bańce odbytnicy. HR: 96/min, CTK 103/57 mmHg, RR: 18/min, WBC: 33 tys/mm3, Hgb 11,2 g/dl, Hct 31%, amylaza 140 U/l. D-dimery 15000 µg/l, TnI <0,001 ng/ml. EKG bez odchyleń od normy. Co jest przyczyną dolegliwości pacjenta?288. Pacjent 65-letni po wszczepieniu 10 lat wcześniej protezy aortalno-aortalnej z powodu pękniętego tętniaka aorty brzusznej. Od około 3 miesięcy okresowo gorączkuje. W dniu dzisiejszym został przywieziony do SOR-u z objawami masywnego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. W TK stwierdza się cechy nacieku zapalnego wokół protezy z pęcherzykami gazu. U pacjenta należy podejrzewać w pierwszej kolejności:289. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące dziedzicznego, niepolipowatego raka jelita grubego(HNPCC, zespół Lyncha):290. U pacjentki skarżącej się na cykliczne, regularnie pojawiające się od dłuższego czasu dolegliwości bólowe podbrzusza i towarzyszące miesiączce krwawienia z odbytnicy powinno się podejrzewać:291. Bóle spoczynkowe w skali Fontaine’a są określone stopniem:292. Operacja Whipple'a w modyfikacji Traverso to resekcja:293. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ropnia:
1) zasadniczym sposobem leczenia jest jego ewakuacja;
2) leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane, większe korzyści daje antybiotykoterapia;
3) powikłaniem ropnia okołoodbytniczego może być przetoka okołoodbytnicza;
4) powikłaniem ropnia okołoodbytniczego może być szczelina odbytu;
5) ropnie okołoodbytowe występują częściej u mężczyzn.294. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rodzinnej polipowatości gruczolakowatej (FAP):295. Do miejscowych powikłań ostrego zapalenia trzustki należą:
1) zakrzepica układu wrotnego;
2) torbiel prawdziwa trzustki;
3) torbiel rzekoma trzustki;
4) przetoka trzustkowa;
5) ropień.296. Obecnie klasyczne zdjęcie radiologiczne jamy brzusznej ma nadal znaczenie w diagnostyce następujących ostrych chorób jamy brzusznej:
1) perforacji przewodu pokarmowego;
2) krwawienia do jamy otrzewnej;
3) niedrożności jelit;
4) ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego;
5) skrętu i perforacji torbieli jajnika. 297. Wskaż leki stosowane do znieczuleń miejscowych/przewodowych:298. Zgodnie z regułą “dziewiątek” oparzenie obu kończyn dolnych i krocza u dorosłego to oparzenie:299. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka brodawki Vatera:300. Przyczyną wystąpienia objawów niedrożności jelit może być:301. Do szpitala został przyjęty 57-letni mężczyzna z objawami ostrego zapalenia trzustki. W wywiadzie brak cech kamicy pęcherzyka żółciowego, ale dzień przed przyjęciem nadużywał alkoholu. W badaniach laboratoryjnych przy przyjęciu: Hct 46%, WBC 16 300/mm3, glukoza 189 mg/dl, LDH 279 j.m/l, AspAT 193 j.m/l, Ca2+ w surowicy 1,95 mmol/l, mocznik 1,50 mmol/l, PaO2 67 mmHg. W trzeciej dobie hospitalizacji: Hct 40%, WBC 13 500/mm3, glukoza 163 mg/dl, LDH 183 j.m/l, AspAT 170 j.m/l, Ca2+ w surowicy 1,85 mmol/l, mocznik 1,73 mmol/l, PaO2 57 mmHg. U powyższego pacjenta posługując się skalą Ransona można stwierdzić:302. Wskaż cechy charakteryzujące chorobę Leśniowskiego-Crohna:
1) zmiany chorobowe mogą występować w każdym odcinku przewodu pokarmowego;
2) zmiany są ograniczone jedynie do błony śluzowej i podśluzowej;
3) często w przebiegu choroby występują przetoki okołoodbytnicze;
4) w jej leczeniu chirurgicznym obowiązuje zasada wykonywania zabiegów oszczędzających;
5) w jej leczeniu chirurgicznym wskazane są rozległe zabiegi resekcyjne.303. Do beznapięciowych technik operacyjnych przepukliny pachwinowej należy:304. Sondę Sengstakena-Blakemore'a zakłada się przy:305. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące częstości występowania przepuklin:306. Standardem leczenia choroby wrzodowej żołądka jest:307. Najczęstszą przyczyną niedrożności mechanicznej dolnego odcinka przewodu pokarmowego jest/są:308. Zespół zwiększonego ciśnienia śródbrzusznego nie prowadzi do:309. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące triady Charcota:310. Operacja sposobem Mayo wykonywana jest z powodu przepukliny:311. Najczęstsza przyczyna nadczynności tarczycy to:312. Objawy żółtaczki mechanicznej obejmują:313. Do cech klinicznych charakterystycznych dla choroby Buergera nie należy:314. 61-letnia pacjentka bez istotnego obciążenia chorobowego zgłosiła się do poradni chirurgii ogólnej z rozpoznanym guzem typu MALT okolicy wpustu żołądka. Pacjentka nie zgłasza dolegliwości, zmiana została wykryta w badaniach przesiewowych. Wskaż prawidłowe postępowanie lecznicze w tym przypadku:315. Wskaż możliwe zaburzenia zrostu kości:316. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka żołądka:317. Podstawowym leczeniem z wyboru drobnokomórkowego raka płuca jest:318. Następstwem hipokaliemii może/mogą być:319. Przetoki jelitowe mogą być wynikiem: