U pacjenta z astmą oskrzelową i objawami sugerującymi chorobę refluksową przełyku (GERD), takimi jak uczucie zgagi, bóle zamostkowe po posiłku oraz epizody uwięźnięcia kęsa pokarmowego, pierwszym krokiem jest rozpoczęcie terapii inhibitorami pompy protonowej (IPP). IPP skutecznie hamują wydzielanie kwasu solnego, co łagodzi objawy refluksu i może poprawić kontrolę astmy, zwłaszcza gdy objawy GERD są uciążliwe. W przypadku braku objawów alarmowych i wieku pacjenta poniżej 45 lat, nie ma konieczności natychmiastowego wykonywania gastroskopii, a leczenie empiryczne IPP jest uzasadnione. Takie postępowanie jest zgodne z aktualnymi wytycznymi i literaturą medyczną dotyczącą leczenia GERD u pacjentów z astmąLink 2Link 4.
Wybrana odpowiedź B (gastroskopia z pobraniem testu ureazowego) jest częściowo uzasadniona, ponieważ test ureazowy służy do wykrywania infekcji Helicobacter pylori, co może mieć znaczenie w diagnostyce dolegliwości żołądkowo-przełykowych. Jednak w przypadku pacjenta z objawami uwięźnięcia kęsa pokarmowego, zgagi i bólów zamostkowych nasilających się po posiłku, bez związku z wysiłkiem, pierwszym krokiem diagnostycznym powinna być gastroskopia z oceną całego przełyku i pobraniem bioptatów, aby wykluczyć choroby przełyku, takie jak refluksowe zapalenie przełyku czy ewentualne zmiany nowotworowe. Test ureazowy sam w sobie nie wyjaśni przyczyny objawów i nie jest wystarczający jako pierwsze badanie. Dlatego bardziej odpowiednia jest odpowiedź C (gastroskopia z pobraniem testu ureazowego i bioptatów na całej długości przełyku).
Wybrana odpowiedź C, czyli gastroskopia z pobraniem testu ureazowego i bioptatów na całej długości przełyku do oceny histopatologicznej, jest nadmiernie rozbudowana jako pierwsze badanie u pacjenta z objawami sugerującymi chorobę refluksową przełyku (zgaga, bóle zamostkowe po posiłku). W pierwszej kolejności zaleca się terapię inhibitorami pompy protonowej (IPP), która jest standardowym postępowaniem w przypadku objawów refluksu żołądkowo-przełykowego. Test ureazowy i biopsje są wskazane, gdy istnieje podejrzenie zakażenia Helicobacter pylori lub innych powikłań, ale nie jako badanie pierwszego rzutu. Badania obrazowe (RTG, TK) nie są rutynowo zalecane na tym etapie. Zatem odpowiedź A (terapia IPP) byłaby bardziej adekwatna jako pierwsze działanie terapeutyczne u tego pacjenta.
Pacjent z astmą oskrzelową i objawami takimi jak uwięźnięcie kęsa pokarmowego, zgaga oraz bóle zamostkowe nasilające się po posiłku, sugeruje chorobę refluksową przełyku lub inne problemy gastroenterologiczne. Zalecenie TK klatki piersiowej (opcja D) nie jest priorytetem w tej sytuacji, ponieważ objawy nie wskazują bezpośrednio na problemy z klatką piersiową. Lepszym podejściem byłoby zbadanie układu pokarmowego, np. za pomocą gastroskopii lub leczenia objawów refluksu, np. z użyciem inhibitorów pompy protonowej (opcja A).
Wybrana odpowiedź E (RTG górnego odcinka przewodu pokarmowego) nie jest optymalnym pierwszym badaniem w przypadku pacjenta z objawami sugerującymi chorobę refluksową przełyku lub inną patologię przełyku, taką jak uwięźnięcie kęsa pokarmowego i zgaga. W takich sytuacjach pierwszym krokiem jest zwykle gastroskopia z pobraniem testu ureazowego (odpowiedź B) lub gastroskopia z oceną histopatologiczną (odpowiedź C), które pozwalają na bezpośrednią ocenę błony śluzowej przełyku i żołądka oraz wykrycie zakażenia Helicobacter pylori. RTG górnego odcinka przewodu pokarmowego jest badaniem pomocniczym, które może uwidocznić kształt i perystaltykę przełyku, żołądka i dwunastnicy, ale nie dostarcza tak precyzyjnych informacji jak gastroskopia i nie jest zalecane jako badanie pierwszego wyboru w tym kontekścieLink 1Link 2Link 5.