Odpowiedź A, polegająca na oznaczeniu CRP i OB w celu oceny aktywności reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS), nie jest optymalna jako pierwsze badanie w przypadku narastającej retencji płynów i obrzęków kończyn dolnych u pacjenta z RZS. Obrzęki i duszność mogą wskazywać na niewydolność serca lub inne przyczyny kardiologiczne, które są częstą przyczyną obrzęków obwodowych i duszności. W takiej sytuacji pierwszym krokiem diagnostycznym powinno być oznaczenie markerów sercowych, takich jak troponina i NT-proBNP, które pomagają ocenić funkcję serca i wykluczyć niewydolność serca jako przyczynę obrzęków. Badania CRP i OB oceniają stan zapalny i aktywność RZS, ale nie są wystarczające do wyjaśnienia przyczyn obrzęków i duszności, zwłaszcza gdy leczenie diuretykami nie przynosi efektu. Dlatego bardziej odpowiednia jest odpowiedź B.

Oznaczenie stężenia troponiny i NT-proBNP jest kluczowe w diagnostyce przyczyn narastającej retencji płynów, zwłaszcza u pacjenta z dusznością i obrzękami kończyn dolnych, co sugeruje niewydolność serca. Troponina wskazuje na uszkodzenie mięśnia sercowego, a NT-proBNP jest markerem niewydolności serca, co pozwala na szybkie wykluczenie lub potwierdzenie tej przyczyny obrzęków i duszności. Inne opcje, takie jak badania związane z RZS czy badania nerkowe, są mniej pilne w pierwszej kolejności diagnostycznej w kontekście objawów pacjenta.

Wykonanie biopsji nerki nie jest pierwszym krokiem diagnostycznym w przypadku narastającej retencji płynów i obrzęków u pacjenta z RZS i nadciśnieniem tętniczym. W pierwszej kolejności należy wykluczyć niewydolność serca lub inne przyczyny kardiologiczne, dlatego bardziej odpowiednie jest oznaczenie stężenia troponiny i NT-proBNP, które pomagają ocenić funkcję serca i ewentualną niewydolność serca. Biopsja nerki jest inwazyjnym badaniem i stosuje się ją dopiero po wykluczeniu bardziej powszechnych przyczyn obrzęków i retencji płynów, takich jak niewydolność serca czy zaburzenia nerkowe wykrywane w badaniach laboratoryjnych podstawowych (np. badanie ogólne moczu, kreatynina).

Pobranie moczu na posiew (opcja D) nie jest pierwszym krokiem w diagnostyce narastających obrzęków u pacjenta z RZS i dusznością. W pierwszej kolejności należałoby ocenić stan ogólny pacjenta, w tym aktywność RZS (opcja A), oraz sprawdzić funkcję serca i nerek, co mogłoby pomóc w ustaleniu przyczyny obrzęków i duszności. Opcja B (oznaczenie troponiny i NT-proBNP) byłaby bardziej adekwatna do oceny funkcji serca, a opcja E (badanie ogólne moczu i stężenie kreatyniny) do oceny funkcji nerek.

Odpowiedź E jest uzasadniona, ponieważ w przypadku pacjenta z ciastowatymi obrzękami kończyn dolnych i dusznością, ważne jest ocenienie funkcji nerek, co może pomóc w ustaleniu, czy obrzęki są spowodowane niewydolnością nerek lub innymi czynnikami. Badanie ogólne moczu i oznaczenie stężenia kreatyniny we krwi są podstawowymi testami w diagnostyce niewydolności nerek. Jednak w kontekście RZS i ciastowatych obrzęków, które mogą być związane z zapaleniem naczyń lub innymi powikłaniami RZS, dodatkowe badania, takie jak CRP i OB, mogą być również istotne dla oceny aktywności choroby.