Odpowiedź A (1,2,4,5) jest zgodna z patogenezą i leczeniem obrzęków w zespole nerczycowym. Obrzęki u większości chorych ze stężeniem albumin 2,0-3,0 g/l są związane z hiperwolemią i retencją sodu w kanalikach nerkowych (1). U części chorych z hipoalbuminemią < 2,0 g/l obrzęki przebiegają z hipowolemią (2). Ograniczenie podaży sodu do 3-6 g NaCl na dobę jest zalecane u chorych z hiperwolemią (4). Ze względu na hipoalbuminemię zaleca się zwiększone dawki furosemidu podawanego dożylnie (5). Natomiast punkt 3 jest nieprawidłowy, ponieważ nie u wszystkich chorych przed podaniem leków moczopędnych należy przetoczyć 100 ml 20% albumin, co wyklucza odpowiedzi zawierające ten punkt.

Obrzęki w zespole nerczycowym są związane z utratą białka i spadkiem ciśnienia onkotycznego, co prowadzi do retencji sodu i wody. Prawdziwe są zdania 1 i 2, ponieważ u większości chorych obrzęki występują z hiperwolemią, a u części z hipowolemią. Zalecane jest ograniczenie sodu, ale nie ma powszechnego nakazu przetaczania albuminy przed lekami moczopędnymi. Zwiększone dawki furosemidu mogą być konieczne z powodu hipoalbuminemii, ale nie jest to standardowa procedura dla wszystkich pacjentów. Zatem, wybór B (1,2,5) jest częściowo uzasadniony, ale nie w pełni precyzyjny.

Odpowiedź C. 2,3,4 nie jest prawidłowa, ponieważ zdanie 3 jest kontrowersyjne. Przetoczenie albuminy przed podaniem leków moczopędnych nie jest standardową procedurą dla wszystkich pacjentów. Pozostałe zdania w tej odpowiedzi mogą być prawdziwe, ale zdanie 3 jest wątpliwe. Natomiast zdanie 5, które mówi o zwiększonych dawkach furosemidu z powodu hipoalbuminemii, jest uzasadnione, ponieważ hipoalbuminemia może zmniejszyć skuteczność furosemidu. Zatem odpowiedź, która zawiera zdanie 5, jest bardziej prawdopodobna.

Zdanie 3 jest nieprawdziwe, ponieważ nie u wszystkich chorych z zespołem nerczycowym przed podaniem leków moczopędnych należy przetoczyć 100 ml 20% albumin; decyzja o podaniu albumin zależy od mechanizmu patogenetycznego i stanu pacjenta. Zdania 1, 4 i 5 są prawdziwe: u większości chorych ze stężeniem albumin 2,0-3,0 g/l obrzęki są związane z hiperwolemią i retencją sodu, ograniczenie podaży sodu jest wskazane u chorych z hiperwolemią, a furosemid podaje się w zwiększonych dawkach dożylnie z powodu hipoalbuminemii. Zdanie 2 jest również prawdziwe, ponieważ u części chorych z hipoalbuminemią < 2,0 g/l obrzęki mogą przebiegać z hipowolemią. W związku z tym poprawna odpowiedź powinna zawierać zdania 1, 2, 4 i 5, co odpowiada opcji A, a nie D.

Zdanie 3 jest nieprawidłowe, ponieważ przetaczanie 100 ml 20% albumin przed podaniem leków moczopędnych nie jest zalecane u wszystkich chorych bez względu na mechanizm patogenetyczny. W praktyce stosuje się to tylko w wybranych przypadkach, np. u pacjentów z hipowolemią, a nie rutynowo u wszystkich. Zdanie 1 jest prawdziwe, ponieważ u większości chorych ze stężeniem albumin 2,0-3,0 g/l obrzęki są związane z hiperwolemią i retencją sodu w nerkach. Zdanie 2 również jest prawdziwe, gdyż u części chorych z hipoalbuminemią < 2,0 g/l obrzęki mogą przebiegać z hipowolemią. Zdanie 4 jest prawdziwe, ponieważ u chorych z hiperwolemią zaleca się ograniczenie podaży sodu do 3-6 g NaCl na dobę. Zdanie 5 jest prawdziwe, gdyż z powodu hipoalbuminemii zaleca się zwiększone dawki furosemidu podawanego dożylnie. W związku z tym poprawna odpowiedź to D (1,4,5), a nie E (2,3,4,5).