Odstawienie ramiprilu nie jest zalecane w sytuacji, gdy pacjentka czuje się dobrze, a ciśnienie tętnicze jest nadal podwyższone. Ramipril jest inhibitorem konwertazy angiotensyny, który jest często stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego. W przypadku utrzymującego się podwyższonego ciśnienia tętniczego, lekarz powinien rozważyć dostosowanie leczenia, np. przez dodanie innego leku lub dostosowanie dawek, a nie odstawienie istniejących leków bez uzasadnienia.

W przypadku 82-letniej kobiety z ciśnieniem tętniczym >160/85 mmHg, pomimo przyjmowania amlodypiny i ramiprilu, nie jest zalecane pozostawienie leczenia bez zmian. Zgodnie z wytycznymi, dla osób powyżej 80. roku życia zalecane jest ciśnienie tętnicze poniżej 150/90 mmHg. Należałoby rozważyć dostosowanie leczenia, np. przez dodanie innego leku lub dostosowanie dawek, aby osiągnąć odpowiednie ciśnienie tętnicze.

Nadciśnienie tętnicze oporne definiuje się jako sytuację, w której pomimo stosowania co najmniej trzech leków hipotensyjnych z różnych grup, w tym leku moczopędnego, nie osiąga się docelowych wartości ciśnienia tętniczego (<140/90 mmHg) Link 1Link 2. W tym przypadku pacjentka przyjmuje tylko dwa leki, więc nie spełnia kryteriów nadciśnienia opornego. Zatem, lekarz powinien rozważyć zwiększenie dawek lub dodanie kolejnych leków, zanim uzna to za nadciśnienie oporne.

Zwiększenie dawki dotychczas stosowanych leków jest właściwym postępowaniem w przypadku utrzymującego się nadciśnienia tętniczego powyżej 160/85 mmHg u 82-letniej pacjentki, która nie ma chorób towarzyszących i dobrze toleruje leczenie. U osób starszych leczenie nadciśnienia powinno być indywidualizowane, a celem jest obniżenie ciśnienia do wartości odpowiednich dla wieku, zwykle poniżej 150/90 mmHg. Zwiększenie dawki leków przeciwnadciśnieniowych, takich jak amlodypina i ramipril, jest standardowym krokiem przed wprowadzeniem dodatkowych leków lub bardziej inwazyjnych metod. Inne opcje, takie jak dodanie leku moczopędnego czy denerwacja tętnic nerkowych, są rozważane dopiero w przypadku nadciśnienia opornego, a nie przy pierwszym stwierdzeniu podwyższonego ciśnienia. Odstawienie ramiprilu lub brak zmiany leczenia nie są uzasadnione przy utrzymującym się wysokim ciśnieniu tętniczymLink 1Link 2Link 5.

Skierowanie pacjentki na denerwację tętnic nerkowych (odpowiedź E) nie jest standardowym postępowaniem w przypadku powtarzających się wartości ciśnienia tętniczego >160/85 mmHg u osoby starszej przyjmującej amlodypinę i ramipril. Zwykle w takiej sytuacji lekarz powinien rozważyć zwiększenie dawek dotychczas stosowanych leków lub dołączenie kolejnego leku, np. moczopędnego, aby skuteczniej kontrolować ciśnienie tętnicze. Denerwacja tętnic nerkowych jest metodą stosowaną w nadciśnieniu opornym, ale najpierw należy wyczerpać możliwości farmakologiczne. Ponadto, u osób starszych leczenie nadciśnienia wymaga indywidualizacji i ostrożności, ale zwiększenie dawki leków lub dodanie kolejnego leku jest bardziej uzasadnione niż natychmiastowe kierowanie na zabieg inwazyjnyLink 1Link 2Link 3Link 5.