U pacjenta z hiponatremią (119 mmol/l) bez cech odwodnienia/obrzęków i braku odpowiedzi na 0,9% NaCl, obraz kliniczny wskazuje na SIADH (częste w raku płucaLink 1). Wg wytycznych, przy ciężkiej hiponatremii z ryzykiem powikłań neurologicznych stosuje się 3% NaCl w bolusachLink 3Link 5, natomiast podstawą leczenia przewlekłego SIADH jest restrykcja płynowa (<1000 ml/dobę)Link 5. Wybór A jest uzasadniony w kontekście szybkiej korekcji, jednak długoterminowo konieczne jest D (ograniczenie wody), co nie wyklucza jednoczesnego stosowania A w fazie ostrejLink 3Link 5.

Wybór B jest nieprawidłowy, ponieważ 10% roztwór NaCl nie jest standardowo stosowany w leczeniu hiponatremii w SIADH. U pacjenta z rakiem płuca i hiponatremią (119 mmol/l) bez cech odwodnienia/obrzęków typowy jest zespół SIADH. Podstawą leczenia jest ograniczenie podaży płynów (opcja D), a w ciężkich przypadkach z objawami neurologicznymi stosuje się 3% NaCl w bolusach (opcja A), co potwierdzają źródłaLink 1Link 3Link 5. Wlewy 0,9% NaCl są nieskuteczne w SIADH ze względu na niższą osmolalność niż moczu pacjentaLink 5.

Zwiększenie spożycia soli kuchennej doustnie może nie być wystarczająco skuteczne w przypadku ciężkiej hiponatremii, zwłaszcza gdy stężenie sodu jest znacznie obniżone, jak w tym przypadku (119 mmol/l). W takich sytuacjach zalecane jest stosowanie hipertonicznych roztworów chlorku sodu, takich jak 3% roztwór, aby szybko podnieść poziom sodu we krwi, zwłaszcza jeśli pacjent ma objawy kliniczne lub jeśli hiponatremia jest ostraLink 1Link 3. Ograniczenie podaży wody może być również rozważane w niektórych przypadkach, ale nie jest to odpowiedź na pilną potrzebę podniesienia stężenia soduLink 5.

U pacjenta z nowo rozpoznanym rakiem płuca i hiponatremią (stężenie sodu 119 mmol/l) bez obrzęków i cech odwodnienia, brak poprawy po dożylnym wlewie 0,9% NaCl sugeruje, że przyczyną hiponatremii jest zatrzymanie wody, a nie niedobór sodu. W takim przypadku skuteczne jest ograniczenie podaży wody, co pomaga zwiększyć stężenie sodu w surowicy poprzez zmniejszenie rozcieńczenia sodu. To postępowanie jest zgodne z zaleceniami leczenia hiponatremii w zespole Schwartza-Barttera, często występującym u chorych na raka płuca, gdzie ograniczenie podaży wody jest podstawowym elementem terapiiLink 1Link 4Link 5.

Zwiększenie podaży wody nie jest odpowiednim postępowaniem w przypadku hiponatremii, zwłaszcza gdy stężenie sodu jest niskie. W takich sytuacjach zalecane jest zastosowanie hipertonicznych roztworów chlorku sodu, takich jak 3% roztwór, w celu szybkiego podniesienia poziomu sodu we krwi, zwłaszcza w przypadkach ciężkiej hiponatremii lub gdy występują objawy kliniczneLink 1Link 3. Ograniczenie podaży wody może być stosowane w niektórych przypadkach, ale nie jest to odpowiednie rozwiązanie w sytuacji, gdy stężenie sodu jest niskie i nie ma obrzękówLink 5. Zwiększenie spożycia soli kuchennej doustnie może być pomocne w lekkich przypadkach, ale nie jest wystarczające w sytuacji wymagającej szybkiej korekcjiLink 5. Dożylny wlew 10% roztworu chlorku sodu nie jest standardowym postępowaniem w leczeniu hiponatremii.