Wyłączne obniżenie wartości filtracji kłębuszkowej poniżej 15 ml/min/1,73 m² bez objawów mocznicowych nie jest samo w sobie pilnym wskazaniem do rozpoczęcia dializoterapii. Wskazania do dializ obejmują przede wszystkim objawy mocznicowe, trudną do opanowania retencję płynów, zaburzenia elektrolitowe oporne na leczenie oraz inne powikłania kliniczne. Zatem rozpoczęcie leczenia nerkozastępczego powinno być rozważane przy obecności objawów klinicznych lub poważnych zaburzeń metabolicznych, a nie tylko na podstawie samego spadku GFR poniżej 15 ml/min/1,73 m²Link 1Link 5.
Wybrana odpowiedź B jest właściwa, ponieważ wskazuje na znaczne zatrzymanie płynów z dusznością i trzeszczeniami u podstawy płuc, które nie ustępują pomimo stosowania dużych dawek diuretyków pętlowych u pacjenta z przewlekłą niewydolnością nerek i filtracją kłębuszkową poniżej 15 ml/min/1,73 m². Takie objawy są klasycznym wskazaniem do rozpoczęcia dializoterapii, gdyż świadczą o niemożności kontroli objętości płynów ustroju i niewydolności nerek wymagającej leczenia nerkozastępczego. Inne wymienione opcje, takie jak umiarkowana hiperkaliemia, hiperurykemia czy niedokrwistość, nie stanowią bezwzględnych wskazań do dializoterapii w tym stadium choroby. Wskazania do dializ obejmują objawy mocznicowe, zaburzenia elektrolitowe i kwasowo-zasadowe oporne na leczenie oraz niemożność kontroli objętości płynów, co potwierdzają aktualne wytyczneLink 1Link 5.
Wybrana odpowiedź C (umiarkowana hiperkaliemia przy filtracji około 20 ml/min/1,73 m2) nie jest bezwzględnym wskazaniem do rozpoczęcia dializoterapii. Dializę rozpoczyna się zwykle przy filtracji kłębuszkowej poniżej 10-15 ml/min/1,73 m2, zwłaszcza gdy występują objawy mocznicowe lub poważne zaburzenia elektrolitowe oporne na leczenie zachowawcze. Hiperkaliemia umiarkowana może być leczona farmakologicznie i nie wymaga natychmiastowej dializy, zwłaszcza przy wyższej filtracji. Natomiast odpowiedź B (znaczna retencja płynów z dusznością i trzeszczeniami u podstawy płuc przy filtracji < 15 ml/min/1,73 m2) jest prawidłowym wskazaniem do dializoterapii, gdyż świadczy o niewydolności nerek z objawami klinicznymi wymagającymi leczenia nerkozastępczegoLink 1Link 5.
Odpowiedź D jest nieadekwatna jako pilne wskazanie do rozpoczęcia dializoterapii, ponieważ umiarkowana hiperurykemia u pacjenta z filtracją kłębuszkową około 20 ml/min/1,73 m2 nie stanowi bezwzględnego wskazania do dializ. Wskazania do dializoterapii obejmują przede wszystkim objawy mocznicowe, oporne na leczenie zaburzenia elektrolitowe (np. hiperkaliemia), kwasicę metaboliczną, niemożność kontroli objętości płynów (np. obrzęki z dusznością) oraz bardzo niską filtrację kłębuszkową (zwykle < 10-15 ml/min/1,73 m2) z objawami klinicznymi. W opisie pytania odpowiedź B (znaczna retencja płynów z dusznością i trzeszczeniami u podstawy płuc przy filtracji < 15 ml/min/1,73 m2) jest właściwym pilnym wskazaniem do rozpoczęcia dializoterapii, gdyż dotyczy ciężkiej niewydolności nerek z objawami klinicznymi wymagającymi leczenia nerkozastępczegoLink 1Link 5.
Wybrana odpowiedź E (umiarkowana niedokrwistość u chorego z cukrzycową chorobą nerek i filtracją kłębuszkową około 20 ml/min/1,73 m2) nie jest bezpośrednim wskazaniem do rozpoczęcia dializoterapii. Wskazania do dializ obejmują przede wszystkim objawy mocznicowe, oporne na leczenie zaburzenia elektrolitowe (np. hiperkaliemia), kwasicę metaboliczną, niemożność kontroli objętości płynów (np. obrzęki z dusznością) oraz bardzo niską filtrację kłębuszkową (zwykle poniżej 10-15 ml/min/1,73 m2). Umiarkowana niedokrwistość sama w sobie nie jest wskazaniem do dializ, zwłaszcza przy GFR około 20 ml/min/1,73 m2. Natomiast odpowiedź B (znaczna retencja płynów z dusznością i trzeszczeniami u podstawy płuc przy GFR < 15 ml/min/1,73 m2) jest klasycznym wskazaniem do rozpoczęcia leczenia nerkozastępczego, gdyż świadczy o niewydolności nerek z objawami zatrzymania płynów opornymi na leczenie diuretykamiLink 1Link 5.