Logowanie / Rejestracja
Wielokrotny Wybór
Pacjentka lat 53 została przyjęta do szpitala z powodu narastających od kilku dni bólów głowy, gorączki ( 38,8 °C), nudności. W badaniu przedmiotowym stwierdzono apatię i senność, sztywność karku na 3 palce, objaw Kerniga. Wykonano badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, gdzie stwierdzono: płyn mętny opalizujący, stężenie białka 220 mg/dl (0,22 g/l), cytozę 390 krwinek białych na mm3 (w tym 70% granulocytów), stężenie glukozy 40 mg/dl (2,22 mmol/l); natomiast stężenie glukozy w surowicy wynosiło w tym czasie 100 mg/dl (5,55 mmol/l). W takiej sytuacji klinicznej w pierwszej dobie po przyjęciu na oddział szpitalny należy:
A. przesłać pobrany płyn mózgowo-rdzeniowy na badanie bakteriologiczne oraz niezwłocznie włączyć empirycznie leczenie dożylne maksymalną dawką antybiotyku o szerokim spektrum (np. cefalosporyną III generacji).

Odpowiedź A jest uzasadniona, ponieważ objawy pacjentki, takie jak ból głowy, gorączka, nudności, apatia, senność, sztywność karku i objaw Kerniga, wskazują na możliwe bakteryjne zapalenie opon mózgowych. Wyniki badania płynu mózgowo-rdzeniowego (mętny płyn, podwyższone stężenie białka i cytoza z przewagą granulocytów) potwierdzają tę diagnozę. W takich przypadkach niezwłoczne wdrożenie antybiotykoterapii jest kluczowe, aby zapobiec powikłaniom. Przesłanie płynu na badanie bakteriologiczne pozwoli na identyfikację patogenu i ewentualną modyfikację leczenia.

AI uznało odpowiedź za niepoprawną
Objaśnienie wygenerowane przez AI. Może zawierać błędy.
B. przesłać pobrany płyn mózgowo-rdzeniowy na badanie bakteriologiczne, ale ze względu na brak danych odnośnie do czynnika etiologicznego i stabilny stan chorej, włączyć leczenie przeciwgorączkowe (paracetamol) i przeciwobrzękowe (mannitol), aż do czasu otrzymania wyników posiewu płynu mózgowo-rdzeniowego i antybiogramu.

Odpowiedź B nie jest optymalna w sytuacji podejrzenia bakteryjnego zapalenia opon mózgowych. Wyniki badania płynu mózgowo-rdzeniowego (mętny płyn, wysoka cytoza z przewagą granulocytów, obniżone stężenie glukozy) silnie sugerują zakażenie bakteryjne. W takim przypadku niezwłoczne włączenie empirycznego leczenia antybiotykowego jest kluczowe, jak wskazano w opcji A. Opcja B opóźnia rozpoczęcie leczenia antybiotykowego do czasu otrzymania wyników posiewu, co może być niebezpieczne dla pacjenta.

AI uznało odpowiedź za niepoprawną
Objaśnienie wygenerowane przez AI. Może zawierać błędy.
C. wykonać badanie neuroobrazowe tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego głowy i zależnie od wyniku podjąć decyzje o dalszym leczeniu.

Wynik badania płynu mózgowo-rdzeniowego (wysokie białko, granulocytoza, niski poziom glukozy) wskazuje na bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, wymagające natychmiastowej antybiotykoterapii empirycznejLink 2Link 3Link 5. Opóźnienie leczenia antybiotykami zwiększa ryzyko powikłań. Badania neuroobrazowe (TK/MR) są wskazane głównie przy podejrzeniu powikłań (np. ropnia) lub przy nietypowym przebiegu, ale nie zastępują pilnego włączenia antybiotykówLink 3Link 5. Wybór C opóźnia kluczowe leczenie przy braku bezpośrednich wskazań do neuroobrazowania w opisanej sytuacji.

AI uznało odpowiedź za niepoprawną
Objaśnienie wygenerowane przez AI. Może zawierać błędy.
D. włączyć dożylnie lek przeciwwirusowy (optymalnie acyklowir) w dawce maksymalnej, gdyż wynik badania płynu mózgowo-rdzeniowego wskazuje na wysokie prawdopodobieństwo zakażenia wirusowego opon mózgowo-rdzeniowych.

Wybrana odpowiedź D jest nieadekwatna do opisanego przypadku, ponieważ wyniki badania płynu mózgowo-rdzeniowego wskazują na bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (mętny płyn, podwyższone białko, obniżona glukoza, wysoka liczba granulocytów), a nie na zakażenie wirusowe. W takiej sytuacji pierwszym krokiem jest natychmiastowe rozpoczęcie empirycznej antybiotykoterapii o szerokim spektrum, np. cefalosporyną III generacji, oraz przesłanie płynu na badanie bakteriologiczne, co odpowiada odpowiedzi A. Leczenie przeciwwirusowe (acyklowir) stosuje się przy podejrzeniu wirusowego zapalenia opon, co nie jest tu uzasadnione klinicznie i laboratoryjnie.

AI uznało odpowiedź za niepoprawną
Objaśnienie wygenerowane przez AI. Może zawierać błędy.
E. wykonać angiografię cyfrową, gdyż opisana sytuacja kliniczna może sugerować krwotok podpajeczynówkowy.

Opisana sytuacja kliniczna, w tym objawy takie jak ból głowy, gorączka, nudności, apatia, senność, sztywność karku i objaw Kerniga, oraz wyniki badania płynu mózgowo-rdzeniowego (mętny płyn, podwyższone stężenie białka i cytoza z przewagą granulocytów), silnie sugerują bakteryjne zapalenie opon mózgowych. W takim przypadku pierwszym krokiem powinno być przesłanie płynu na badanie bakteriologiczne i natychmiastowe wdrożenie empirycznego leczenia antybiotykowego (np. cefalosporyna III generacji), co jest zgodne z opcją A. Wykonanie angiografii cyfrowej (opcja E) nie jest priorytetem w tej sytuacji, gdyż objawy nie wskazują na krwotok podpajeczynówkowy.

AI uznało odpowiedź za niepoprawną
Objaśnienie wygenerowane przez AI. Może zawierać błędy.
Zaloguj się, żeby zapisywać swoje odpowiedzi.
192 / 513
LEK · Baza CEM
Choroby Wewnętrzne
22k+